Información para el manejo de los casos de infección por una cepa de Salmonella Newport multirresistente asociada a los viajes

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Los CDC han observado un aumento en ciertos casos de infección por Salmonella en personas que han viajado a México o desde ese país. Las bacterias Salmonella que están causando esta infección son de una cepa de Salmonella multirresistente del serotipo Newport (MDR Salmonella Newport, por sus siglas en inglés). Infórmese más >

La información en esta página debe usarse solo para el manejo de pacientes con una infección confirmada o presunta por Salmonella Newport multirresistente (MDR) que hayan viajado a México o desde ese país.

Vea los recursos para los proveedores de atención médica para obtener información sobre el manejo de otros pacientes.

Recomendaciones para el manejo de los pacientes

La mayoría de los pacientes con enfermedad diarreica por Salmonella solamente requieren cuidados de apoyo, como la rehidratación. En las personas sanas con una infección por Salmonella, por lo general los antibióticos no acortan la duración de la diarrea ni de la fiebre. Los principales riesgos en el tratamiento incluyen los efectos adversos del antibiótico, la posibilidad de la portación prolongada y asintomática de bacterias Salmonella, y la alteración del microbioma. El uso de antibióticos también contribuye a la resistencia contra ellos.

El tratamiento con antibióticos debe considerarse solo para ciertos pacientes, por ejemplo:

  • Las personas con diarrea grave, una infección de la sangre o infecciones extraintestinales (por ejemplo, una infección urinaria).
  • Las personas con riesgo de contraer una enfermedad invasiva, como las siguientes:
    • Los niños menores de 3 meses.
    • Los adultos mayores con ateroesclerosis.
    • Las personas con inmunodepresión, enfermedades cardiacas o enfermedad grave de las articulaciones.

Tenga en cuenta la infección por esta cepa de Salmonella Newport multirresistente (MDR) en el diagnóstico diferencial de los pacientes con síntomas indicativos de salmonelosis (por ejemplo, diarrea, fiebre y cólicos abdominales) que hayan viajado a México en los 7 días anteriores al comienzo de la enfermedad.

La mayoría de las colonias aisladas de esta cepa de Salmonella Newport multirresistente (MDR) asociada a los viajes no son sensibles a la mayor parte de los antibióticos que generalmente se recomiendan para el tratamiento. Si usted está considerando el tratamiento con antibióticos para un paciente que después de viajar a México tiene una infección confirmada o presunta por Salmonella Newport multirresistente (MDR), tenga en cuenta lo siguiente:

Diagnóstico

  • Obtenga las muestras para cultivo adecuadas (por ejemplo, heces, orina, sangre).
  • Ordene que se hagan pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos en las colonias aisladas de Salmonella para orientar la selección del tratamiento con antibióticos, si este tratamiento es necesario.
  • Si en una prueba de diagnóstico independiente del cultivo (CIDT, por sus siglas en inglés) se identifica la Salmonella, solicite que se haga un cultivo para obtener una colonia aislada a fin de realizar pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos (reflex culture).

Tratamiento

  • En los pacientes con enfermedad diarreica aguda, limite el uso de antibióticos a las personas para las que se hayan emitido indicaciones clínicas.
  • Tenga en cuenta el perfil de resistencia de esta cepa de Salmonella Newport multirresistente (MDR) al seleccionar un tratamiento provisional para los pacientes que hayan viajado a México en los 7 días anteriores al comienzo de la enfermedad.
    • Se debe tener en cuenta la ceftriaxona o un medicamento alternativo para el tratamiento provisional.
      • La mayoría de las colonias aisladas son sensibles a la ceftriaxona.
      • La mayoría de las colonias aisladas son resistentes a la ampicilina, la ciprofloxacina y el trimetoprim con sulfametoxazol.
      • Puede que la azitromicina no sea eficaz para tratar esta cepa y debe usarse con precaución. Los valores críticos clínicos para determinar la resistencia no se han establecido para la azitromicina, pero la mayoría de las colonias aisladas portan un gen de resistencia a los macrólidos y muestran una concentración mínima inhibitoria elevada (>32 µg/mL) en las pruebas de laboratorio.
  • Adapte el tratamiento con antibióticos a los resultados de las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos, cuando sea posible.
  • Considere la posibilidad de consultar a un especialista en enfermedades infecciosas para hablar sobre el manejo de pacientes con una infección por Salmonella multirresistente (MDR) o complicada.
  • Aconseje a los pacientes con respecto a su regreso al trabajo con base en las recomendaciones del departamento de salud local o estatal. Algunos departamentos de salud exigen que, después de una infección por Salmonella, la persona tenga un resultado negativo en la prueba de heces antes de que pueda regresar al trabajo en un entorno de alto riesgo, como el de preparación de alimentos, el cuidado de niños o un entorno de atención médica.

Recomendaciones para instruir a los pacientes

  • Dígales a los pacientes que pueden tomar medidas para prevenir la propagación de enfermedades. Las personas con diarrea deben hacer lo siguiente:
    • Deben lavarse bien las manos con agua y jabón por al menos 20 segundos en los momentos clave, como después de ir al baño.
    • NO deben compartir su comida con otras personas.
    • NO deben preparar alimentos para otras personas.
    • Deben quedarse en casa y no ir al trabajo o a la guardería o a la escuela hasta que su departamento de salud diga que es seguro regresar.
    • NO deben nadar ni bañarse en espacios con agua compartidos, como piscinas, bañeras de hidromasaje, lagos, lagunas o el mar, hasta que se hayan recuperado por completo.
    • Deben esperar para tener relaciones sexuales hasta que se hayan recuperado por completo.
    • Deben prestar especial atención para practicar una buena higiene por al menos 2 semanas después de que termine la diarrea; las personas con salmonelosis (y con algunas otras enfermedades diarreicas) pueden continuar excretando las bacterias en las heces después de que hayan desaparecido los síntomas.
  • Dígales a los viajeros que no existen vacunas contra la Salmonella no tifoidea. Los viajeros siempre deben tener prácticas seguras con respecto a lo que comen y beben. Estas prácticas pueden ayudar a proteger a los viajeros contra otras enfermedades asociadas a los viajes, como la diarrea del viajero, la fiebre tifoidea y la fiebre paratifoidea. (Los viajeros pueden vacunarse contra la fiebre tifoidea.)

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