Brote de lesiones pulmonares asociado al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo

Translucent human figure with lungs highlighted

Los CDC, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), departamentos de salud estatales y locales, y otros socios clínicos y en el área de la salud pública están investigando un brote nacional de lesiones pulmonares asociado al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo (EVALI, por sus siglas en inglés).

calendar alt icon Actualizado el 6 de diciembre del 2019, a las 2:30 p. m., hora del este

Lo nuevo

Los CDC han analizado los datos nacionales relativos a las marcas de los productos con THC usados por pacientes con EVALI.

  • En total, estos pacientes reportaron 152 marcas diferentes de productos con THC.
  • Dank Vapes, una clase de productos con THC mayormente falsificados, de origen desconocido, fue la marca de productos reportada con mayor frecuencia, usada por pacientes de todo el país, si bien hay diferencias regionales. Mientras que Dank Vapes fue la que con mayor frecuencia se reportó en el Noreste y el Sur, las marcas TKO y Smart Cart lo fueron en el Oeste, y Rove lo fue en el Oeste Medio.
  • Los datos corroboran aún más que las EVALI están asociadas a productos que contienen THC y que probablemente no están asociadas a una sola marca de productos con THC.

Los CDC recomiendan que las personas no usen productos de cigarrillos electrónicos o vapeo que contengan THC, particularmente aquellos obtenidos de fuentes informales, como amigos, familiares, o de vendedores en persona o en línea. Tampoco se debe agregar ninguna sustancia que no haya sido aprobada por el fabricante a los productos de cigarrillos electrónicos o vapeo, incluidos los productos comprados a través de establecimientos minoristas.

Los productos con THC continúan siendo los productos de cigarrillos electrónicos o vapeo usados por pacientes con EVALI que se notifican con mayor frecuencia, y parece que el acetato de vitamina E está asociado a las EVALI. Sin embargo, se están investigando muchas fuentes de sustancias y productos, y podría haber más de una causa. Por consiguiente, mientras la investigación continúe, las personas deben considerar no usar ningún producto de cigarrillos electrónicos o vapeo.

Los CDC continuarán actualizando las directrices, según sea adecuado, a medida que surjan nuevos datos de este complejo brote.

Lo que sabemos

Hallazgos de laboratorio notificados, 8 de noviembre del 2019:

  • Los análisis de muestras de líquido de lavado broncoalveolar (BAL) —muestras de líquido recolectado de los pulmones— de pacientes con lesión pulmonar asociada al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo  (EVALI, por sus siglas en inglés) identificaron el acetato de vitamina E, un aditivo en algunos productos de cigarrillos electrónicos o vapeo que contienen THC.
  • En los análisis de laboratorio, los CDC hallaron acetato de vitamina E en los resultados de todas las muestras de líquido de BAL de 29 pacientes que les enviaron de 10 estados.
    • Se identificó THC en el 82 % de las muestras y nicotina en el 62 % de ellas.
    • Los CDC hicieron pruebas de detección de una variedad de otras sustancias químicas que se podrían encontrar en los productos de cigarrillos electrónicos o vapeo, incluidos aceites de plantas, productos destilados del petróleo como aceite mineral, aceites de TCM y terpenos (que son compuestos que se encuentran en productos de THC o se añaden a ellos). No se detectó ninguna de estas sustancias químicas preocupantes en las muestras de líquido de BAL que se analizaron.
  • Esta es la primera vez que hemos detectado una sustancia química preocupante en muestras biológicas tomadas de pacientes con estas lesiones pulmonares. Estos hallazgos proporcionan evidencia directa de la presencia de acetato de vitamina E en el sitio primario de lesión dentro de los pulmones.
  • Estos hallazgos complementan el trabajo en curso de la FDAexternal icon y de algunos laboratorios de salud pública estatales para caracterizar las exposiciones a los e-líquidos e informar acerca del brote nacional en curso.

Información sobre el brote

  • Los casos de EVALI y las muertes por EVALI notificados hasta el 3 de diciembre del 2019 incluyen los datos correspondientes a un periodo de dos semanas: del 17 al 30 de noviembre.
  • A partir del 3 de diciembre del 2019, los CDC solo notificarán los casos de pacientes con EVALI hospitalizados y las muertes por EVALI independientemente del estado de hospitalización. Los CDC han retirado los casos de pacientes que no fueron hospitalizados del total de casos previamente notificados.
    • Debido a que a partir del 3 de diciembre del 2019 solo se reportarán los casos de pacientes con EVALI hospitalizados, los CDC retiraron 175 casos de pacientes no hospitalizados del total nacional de casos previamente notificados. Consulte la sección de Notificación a organismos de salud pública para obtener más información.
  • Hasta el 3 de diciembre del 2019, se había notificado a los CDC un total de 2291 casos de pacientes con EVALI hospitalizados de los 50 estados, el Distrito de Columbia y dos territorios estadounidenses (Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los Estados Unidos).
    • Se han confirmado 47 muertes en 25 estados y el Distrito de Columbia (hasta el 20 de noviembre del 2019).
  • Si bien la cantidad de casos notificados parece estar disminuyendo, los estados todavía están notificando semanalmente a los CDC nuevos casos de pacientes con EVALI hospitalizados, y deben permanecer atentos al hallazgo y notificación de los casos de pacientes con EVALI.

Información sobre las exposiciones de los pacientes:

  • Todos los pacientes con EVALI han reportado antecedentes de uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo.
    • Se ha identificado el acetato de vitamina E como una sustancia química preocupante, entre las personas con lesión pulmonar asociada al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo (EVALI).
    • Hay THC presente en la mayoría de las muestras analizadas por la FDA hasta la fecha y la mayoría de los pacientes reporta antecedentes de uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo con THC.
    • Los hallazgos más recientes a nivel nacional y estatal parecen indicar que los productos de cigarrillos electrónicos o vapeo que contienen THC, en particular, aquellos obtenidos de fuentes informales, como amigos o familiares, o de vendedores en persona o en línea, están vinculados a la mayoría de los casos y tienen un papel significativo en el brote.
  • Los CDC han analizado los datos nacionales relativos a las marcas de los productos con THC usados por pacientes con EVALI.
    • En total, estos pacientes reportaron 152 marcas diferentes de productos con THC.
    • Dank Vapes, una clase de productos con THC mayormente falsificados, de origen desconocido, fue la marca de productos reportada con mayor frecuencia, usada por pacientes de todo el país, si bien hay diferencias regionales. Mientras que Dank Vapes fue la que con mayor frecuencia se reportó en el Noreste y el Sur, las marcas TKO y Smart Cart lo fueron en el Oeste, y Rove lo fue en el Oeste Medio.
Lo que no sabemos
  • Aunque parece que el acetato de vitamina E está relacionado con las lesiones pulmonares asociadas al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo (EVALI), la evidencia todavía no es suficiente para descartar la contribución de otras sustancias químicas preocupantes.
    • Todavía se siguen investigando muchas fuentes diferentes de sustancias y productos, y es posible que haya más de una causa de este brote.
Lo que los CDC recomiendan
  • Los CDC recomiendan que las personas no usen productos de cigarrillos electrónicos o vapeo que contengan THC.
  • Los CDC también recomiendan que las personas:
    • No compren ningún tipo de producto de cigarrillos electrónicos o vapeo, en particular los que contengan THC, de fuentes informales, como amigos o familiares, o de vendedores en persona o en línea.
    • No modifiquen ni agreguen ninguna sustancia a los productos de cigarrillos electrónicos o vapeo que no haya sido aprobada por el fabricante, incluidos los productos comprados a través de los establecimientos minoristas.
  • Aunque parece que el acetato de vitamina E está relacionado con las lesiones pulmonares asociadas al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo (EVALI), la evidencia todavía no es suficiente para descartar la contribución de otras sustancias químicas preocupantes.
    • Todavía se siguen investigando muchas fuentes diferentes de sustancias y productos, y es posible que haya más de una causa de este brote.
  • La única manera de asegurarse de que no esté en riesgo mientras continúa la investigación es que considere no usar productos de cigarrillos electrónicos o vapeo.
  • Los adultos que estén usando cigarrillos electrónicos para dejar de fumar no deberían volver a fumar cigarrillos regulares; deberían sopesar todos los riesgos y beneficios y considerar el uso medicamentos para dejar de fumar aprobados por la FDAexternal icon. Comuníquese con su proveedor de atención médica si necesita ayuda para dejar de usar productos de tabaco, incluso los cigarrillos electrónicos.
  • Los adultos que continúen usando un producto de cigarrillos electrónicos o vapeo, deberían estar muy atentos a la aparición de síntomas y ver inmediatamente a un proveedor de atención médica si tienen síntomas similares a los reportados en este brote.
  • Los adultos con un continuo uso problemático de marihuana deberían buscar un tratamiento conductual basado en la evidencia. Cuando corresponda, deberían también buscar un tratamiento para cualquier otro uso indebido o problemas de abuso concurrente de sustancias, o para afecciones relacionadas.
  • Independientemente de la investigación en curso:
    • Los productos de cigarrillos electrónicos o vapeo nunca deben ser usados por jóvenes, adultos jóvenes o mujeres embarazadas.
    • Los adultos que actualmente no usan productos de tabaco no deberían empezar a usar productos de cigarrillos electrónicos o vapeo. No hay ningún producto de tabaco que sea seguro. Todos los productos de tabaco, incluidos los cigarrillos electrónicos, implican un riesgo.
    • El uso de THC, en particular el uso frecuente y prolongado, se ha asociado a una amplia variedad de efectos en la salud. La mejor manera de evitar efectos potencialmente dañinos es no usar productos de cigarrillos electrónicos o vapeo que contengan THC. Las personas con un continuo uso problemático de marihuana, que les cause impedimentos o malestares, deberían buscar un tratamiento basado en la evidencia, provisto por un proveedor de atención médica.
  • Las personas que presentan impedimentos o malestares considerables por el uso problemático y continuo de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo con THC deberían buscar tratamiento conductual basado en la evidencia y servicios de recuperación.
Factores clave sobre el uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo
  • A los cigarrillos electrónicos —o e-cigarettes— también los llaman vapeadores, narguiles electrónicos o e-hookahs, plumas de vapor, sistemas de tanque, mods y sistemas electrónicos de suministro de nicotina (ENDS, por sus siglas en inglés).
  • Al uso de cigarrillos electrónicos se le dice comúnmente vapear.
  • Los cigarrillos electrónicos calientan un líquido para producir un aerosol que los usuarios inhalan en sus pulmones.
  • Ese líquido puede contener nicotina, aceites de tetrahidrocanabinol (THC) y canabinoides (CBD), y otras sustancias y aditivos. El THC es el compuesto sicoactivo de la marihuana que altera la mente y produce el estado de euforia o “high”.
Datos importantes sobre el acetato de vitamina E
  • El acetato de vitamina E se usa como aditivo, más notablemente como agente espesante, en los productos de cigarrillos electrónicos o vapeo que contienen THC.
  • La vitamina E es una vitamina que se encuentra en muchos alimentos, incluidos los aceites vegetales, los cereales, la carne, las frutas y las verduras. También está disponible como suplemento alimentario y en muchos productos cosméticos, como las cremas para la piel.
  • El acetato de vitamina E generalmente no causa daño cuando se ingiere como un suplemento vitamínico o se aplica a la piel. Sin embargo, las investigaciones anteriores parecen indicar que cuando el acetato de vitamina E se inhala, puede interferir en el funcionamiento normal de los pulmones.

Si tiene preguntas acerca de la investigación de los CDC sobre las lesiones pulmonares asociadas al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo, comuníquese con CDC-INFO (en inglés) o llame al 1-800-232-4636.

Información más reciente sobre el brote
  • Esta compleja investigación abarca casi todos los estados, incluye a más de 2000 pacientes, así como una gran variedad de marcas, sustancias y productos de cigarrillos electrónicos o vapeo.
  • Los casos de EVALI y las muertes por EVALI notificados hasta el 3 de diciembre del 2019 incluyen los datos correspondientes a un periodo de dos semanas: del 17 al 30 de noviembre.
  • A partir del 3 de diciembre del 2019, los CDC solo notificarán los casos de pacientes con EVALI hospitalizados y las muertes por EVALI independientemente del estado de hospitalización. Los CDC han retirado los casos de pacientes que no fueron hospitalizados del total de casos previamente notificados.
    • Debido a que a partir del 3 de diciembre del 2019 solo se reportarán los casos de pacientes de EVALI hospitalizados, los CDC retiraron 175 casos de pacientes no hospitalizados del total nacional de casos previamente notificados. Consulte la Notificación a organismos de salud pública para obtener más información.
  • Hasta el 3 de diciembre del 2019, se había notificado a los CDC un total de 2291 casos de lesión pulmonar asociada al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo (EVALI) de 50 estados, el Distrito de Columbia y dos territorios estadounidenses (Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los Estados Unidos).
  • Se han confirmado 48 muertes en 25 estados y el Distrito de Columbia (hasta el 3 de diciembre del 2019):
    • Alabama, California, Connecticut, Delaware, Distrito de Columbia, Florida, Georgia, Illinois, Indiana, Kansas, Luisiana, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Misisipi, Misuri, Montana, Nebraska, Nueva Jersey, Nueva York, Oregón, Pensilvania, Tennessee, Texas, Utah y Virginia.
    • La mediana de edad de los pacientes fallecidos fue de 52 años y las edades variaron de 17 a 75 años (hasta el 3 de diciembre del 2019).
    • Se están investigando más muertes.
  • La reducción persistente en la cantidad de casos notificados cada semana desde mediados de septiembre, junto con la disminución del porcentaje de casos recientes notificados semanalmente, indicarían que el brote puede haber llegado a su punto máximo alrededor del 15 de septiembre. Sin embargo, los estados continúan notificando semanalmente a los CDC nuevos casos, incluso muertes.
  • Entre los casos de pacientes con EVALI hospitalizados que se reportaron a los CDC, y sobre los cuales se tienen datos (al 3 de diciembre del 2019):
    • El 67 % eran hombres (entre 2155 pacientes con datos sobre el género)
    • El 78 % tenían menos de 35 años, con una mediana de edad de 24 años y un rango de edad de entre 13 y 77 años (entre 2159 pacientes con datos sobre la edad)
    • Por categoría de grupo de edad:
      • El 16 % de los pacientes tenían menos de 18 años de edad;
      • El 38 % de los pacientes tenían entre 18 y 24 años de edad;
      • El 24 % de los pacientes tenían entre 25 y 34 años de edad; y
      • El 23 % de los pacientes tenían 35 años o más.
  • 1782 pacientes hospitalizados tenían información completa* sobre las sustancias usadas en los productos de cigarrillos electrónicos o vapeo en los 3 meses anteriores a la aparición de síntomas, y de estos pacientes (hasta el 3 de diciembre del 2019):
    • El 80 % reportó usar productos que contenían THC; el 35 % reportó uso exclusivo de productos que contenían THC.
    • El 54 % reportó usar productos que contenían nicotina; el 13 % reportó uso exclusivo de productos que contenían nicotina.
    • El 12 % reportó usar productos que contenían canabidiol (CBD); el 1% reportó uso exclusivo de productos que contenían CBD.
    • El 40 % reportó usar tanto productos que contenían THC como productos que contenían nicotina.
    • El 5 % reportó no usar productos que contenían THC, nicotina o CBD.
  • Entre los pacientes con EVALI hospitalizados que notificaron haber usado marcas de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo que contenían THC:
    • La marca reportada con mayor frecuencia fue Dank Vapes (56 %), seguida por TKO (15 %), Smart Cart (13 %) y Rove (12 %). Sin embargo, se notó una diferencia regional en el uso de los productos con THC.

**Con base en reportes completos recibidos.

Cantidad de casos de lesiones pulmonares notificada a los CDC hasta el 3 de diciembre del 2019

Fechas de aparición de los síntomas y de admisión al hospital de los pacientes con lesión pulmonar asociada al uso de cigarrillos electrónicos o vapeo, Estados Unidos, 31 de marzo al 30 de noviembre del 2019
Lo que los CDC están haciendo

Respuesta de Salud Pública

  • Los esfuerzos de los CDC en la respuesta a las lesiones pulmonares están comprometidos a lo siguiente:
    • Identificar y definir los factores de riesgo y la fuente de los casos de enfermedad pulmonar asociada al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo.
    • Detectar casos confirmados y probables en los EE. UU., y hacerles seguimiento.
    • Comunicar recomendaciones prácticas al público a nivel estatal, local y clínico.
    • Establecer procedimientos de laboratorio que puedan ayudar con la investigación de salud pública y el cuidado de los pacientes.

Alianzas:

  • Los CDC están trabajando a toda hora para identificar la causa o las causas de este brote.
  • Los CDC continúan trabajando de cerca con la FDA, los estados, los socios de salud pública y los médicos en esta investigación al proporcionar consultas y asistencia técnica a los estados con respecto a la comunicación, las alertas de salud, el alcance público y la vigilancia.
  • Los CDC han activado el Centro de Operaciones de Emergencia (EOC) para coordinar actividades y proporcionar asistencia a los estados, socios de salud pública y médicos en todo el país.
  • Los CDC trabajaron con los estados para crear definiciones de caso con el fin de clasificar los casos confirmados y probables de una manera uniforme. Los estados están en el proceso de clasificación de los pacientes.
    • Los CDC reportarán la cifra de casos de lesión pulmonar confirmados y probables una vez que los estados hayan finalizado la clasificación de los casos.
  • Después de recibir una invitación, los CDC han enviado funcionarios del Servicio de Inteligencia Epidemiológica (EIS) y otros miembros del personal de los CDC para prestar apoyo a los estados.
  • Los CDC se han estado comunicando con socios internacionales en el área de la salud pública. Actualmente, hay una muy pequeña cantidad de lesiones pulmonares similares fuera de los Estados Unidos y no se acercan a la magnitud en los Estados Unidos.

Medios y materiales de comunicación:

  • Los CDC mantienen una página web sobre el brote con mensajes clave y actualizaciones semanales sobre la cantidad de casos, muertes y recursos, y está disponible para los proveedores de atención médica, los departamentos de salud y el público.
  • Los CDC están realizando sesiones informativas para el Congreso, teleconferencias con los medios de comunicación y llamadas regulares con departamentos de salud y médicos para proporcionar actualizaciones oportunas.

Pruebas de laboratorio:

  • Actualmente, los CDC están haciendo pruebas a muestras de líquido de lavado broncoalveolar (BAL, por sus siglas en inglés), como también a muestras de sangre u orina pareadas a las muestras del líquido de BAL.
  • Los CDC están analizando muestras patológicas, incluidas las de biopsia de pulmón o autopsia, asociadas a pacientes.
  • Los CDC están ofreciendo pruebas de emisiones de aerosol de las muestras de productos asociadas a casos, provenientes de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo y de e-líquidos. Para obtener más información sobre el envío, vea la información para el envío de muestras de productos.
  • Los resultados pueden ayudar a brindar información sobre la naturaleza de las exposiciones a sustancias químicas que están contribuyendo a este brote.
  • Los CDC elaboraron documentos de guía para ayudar a los laboratorios de salud pública, los proveedores de atención médica, los patólogos y otros, con la recolección, el almacenamiento y el envío de muestras a los CDC para su análisis.

Para obtener más información y recursos, consulte las páginas web Para el público, Para proveedores de atención médica y Para departamentos de salud estatales y locales, así como nuestra página Publicaciones y recursos.

* El aumento en los casos de lesión pulmonar desde la semana pasada representa tanto a los nuevos pacientes como a los pacientes previamente identificados que se notificaron recientemente a los CDC.

**Con base en reportes completos recibidos.


Esta página fue revisada el: 6 de diciembre de 2019