Brote de lesiones pulmonares asociado al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo

Figura humana translúcida con pulmones resaltados

Los CDC, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), departamentos de salud estatales y locales, y otros socios clínicos y en el área de la salud pública están investigando un brote nacional de lesiones pulmonares asociado al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo (EVALI, por sus siglas en inglés).

Lo nuevo
  • Los CDC, la FDA y las autoridades de salud estatales han logrado avances en la identificación de sustancias preocupantes en los casos de EVALI y en la caracterización del brote.
  • Las visitas a la sala de emergencias (ED) relacionadas con los productos de cigarrillos electrónicos o vapeo siguen disminuyendo, después de aumentar considerablemente en agosto del 2019 y alcanzar su punto máximo en septiembre.
  • Los datos a nivel nacional y estatal provenientes de informes de pacientes y de análisis de muestras de productos parecen indicar que los productos de cigarrillos electrónicos o vapeo que contienen tetrahidrocanabinol (THC), en particular aquellos obtenidos de fuentes informales, como amigos o familiares, o de vendedores en persona o en línea, están vinculados a la mayoría de los casos y tienen un papel significativo en el brote.
    • El 82 % de los pacientes hospitalizados de los que hay datos sobre uso de sustancias reportó usar productos que contienen THC; el 33 % reportó uso exclusivo de productos que contienen THC (hasta el 14 de enero del 2020).
    • El 50 % de los pacientes con EVALI que reportó usar productos que contienen THC proporcionó datos sobre la fuente de los productos (hasta el 7 de enero del 2020).
      • El 16 % reportó adquirir los productos solamente de fuentes comerciales (dispensarios recreacionales o médicos, tiendas para vapeadores y fumadores (vape shops o smoke shops), almacenes y tiendas temporales (pop-up shops).
      • El 78 % reportó adquirir los productos solamente de fuentes informales (familiares o amigos, vendedores, en Internet u otras fuentes).
      • El 6 % reportó adquirir los productos de fuentes tanto comerciales como informales
    • Los CDC y la FDA recomiendan que las personas no usen productos de cigarrillos electrónicos o vapeo que contengan THC, particularmente aquellos obtenidos de fuentes informales, como amigos, familiares, o de vendedores en persona o en línea.
  • En un estudio en Illinois, el 14 % de 121 pacientes con EVALI entrevistados reportó usar solamente productos de cigarrillos electrónicos o vapeo que contienen nicotina. Esto concuerda con los hallazgos a nivel nacional.
    • Nueve de los pacientes con EVALI entrevistados no tenían signo alguno de uso de THC.
    • Algunos de los pacientes con EVALI reportaron usar solamente productos de cigarrillos electrónicos o vapeo que contienen nicotina. Se requieren estudios adicionales para establecer la causa o causas contribuyentes de EVALI en las personas que reporten solamente uso de productos que contienen nicotina.
  • El acetato de vitamina E está fuertemente vinculado al brote de EVALI. Se ha hallado acetato de vitamina E en muestras de productos analizados por la FDA y por laboratorios estatales, y en muestras de líquido pulmonar de pacientes analizadas por los CDC provenientes de estados geográficamente diversos. No se ha hallado acetato de vitamina E en líquido pulmonar de personas que no tienen EVALI.
  • Sin embargo, no hay evidencia suficiente para descartar la contribución de otras sustancias químicas preocupantes, como las contenidas ya sea en productos con THC o sin THC, en algunos de los casos de EVALI notificados

Los CDC seguirán actualizando estas directrices a medida que sepamos más sobre las EVALI.

Lo que sabemos

Hallazgos de laboratorio reportados el 20 de diciembre del 2019:

  • Los datos de laboratorio muestran que el acetato de vitamina E, un aditivo en algunos productos de cigarrillos electrónicos o vapeo que contienen THC, está fuertemente vinculado al brote de EVALI..
    • Un estudio recienteexternal icon (en inglés) analizó muestras de 51 casos de EVALI provenientes de 16 estados, y un grupo de muestras de comparación de 99 personas sanas para determinar la presencia de acetato de vitamina E, aceites de plantas, aceite de triglicéridos de cadena media (TCM), aceite de coco, productos destilados del petróleo y terpenos diluyentes.
    • Se identificó acetato de vitamina E en las muestras de líquido de lavado broncoalveolar (BAL) —muestras de líquido recolectado de los pulmones— de 48 de los 51 pacientes con EVALI, pero no en el líquido de BAL proveniente del grupo de comparación de personas sanas.
    • No se encontró ningún otro agente tóxico en el líquido de BAL de ninguno de los dos grupos, excepto aceite de coco y limoneno (1 paciente con EVALI, con cada uno).
    • Este estudio se basó en un informe de los CDC (en inglés) previamente publicado, en el que se utilizó una gran cantidad de muestras de líquido de BAL de pacientes con EVALI, y controles saludables adicionales, y produjo los mismos hallazgos.
    • Estos hallazgos complementan el trabajo en curso de la FDAexternal icon (en inglés) y de algunos laboratorios de salud pública estatales para caracterizar las exposiciones a los e-líquidos y fundamentar las decisiones acerca del brote multiestatal en curso.

Información sobre el brote

  • Los CDC solo están notificando los casos de pacientes con EVALI hospitalizados y las muertes por EVALI independientemente del estado de hospitalización. Los CDC han retirado los casos de pacientes que no fueron hospitalizados del total de casos previamente notificados. Consulte la sección de Notificación a organismos de salud pública para obtener más información.
  • Hasta el 14 de enero del 2020, se había notificado a los CDC un total de 2668 casos de pacientes con EVALI hospitalizados o muertes por EVALI de los 50 estados, el Distrito de Columbia y dos territorios estadounidenses (Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los Estados Unidos).
    • Se han confirmado 60 muertes en 27 estados y el Distrito de Columbia (hasta el 14 de enero del 2020).
  • Las visitas a la sala de emergencias (ED) relacionadas con los productos de cigarrillos electrónicos o vapeo siguen disminuyendo, después de aumentar considerablemente en agosto del 2019 y alcanzar su punto máximo en septiembre.
    • Los datos de ED a nivel nacional y la notificación de casos activa por parte de los departamentos de salud estatales de todo el país muestran un aumento considerable en los síntomas o casos de EVALI en junio del 2019, un punto máximo en septiembre, y un descenso gradual, pero persistente desde entonces.
    • La tasa semanal de visitas a la sala de emergencias llegó a un punto máximo de 116 por millón durante la semana del 8 de septiembre del 2019. La tasa semanal de visitas había bajado a 35 por millón en la semana del 5 de enero del 2020.
    • Las razones del descenso probablemente son multifactoriales y pueden estar relacionadas con lo siguiente:
      • Aumento de la concientización del público sobre el riesgo asociado al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo que contienen THC, como un resultado de la rápida respuesta de salud pública.
      • Eliminación del acetato de vitamina E de algunos productos.
      • Medidas tomadas por las fuerzas de orden público en relación con algunos productos ilícitos.
  • Aunque los casos relacionados con el brote están disminuyendo, los departamentos de salud estatales siguen notificando casos nuevos a los CDC, y tanto los CDC como la FDA continúan haciendo análisis a muestras relacionadas con pacientes de EVALI.

Información sobre las exposiciones de los pacientes:

  • Todos los pacientes con EVALI han reportado antecedentes de uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo.
    • Los datos nacionales y estatales de reportes de pacientes y análisis de muestras de productos parecen indicar que los productos de cigarrillos electrónicos o vapeo que contienen THC, particularmente aquellos obtenidos de fuentes informales, como amigos, familiares, o de vendedores en persona o en línea, están vinculados a la mayoría de los casos de EVALI y tienen un papel significativo en el brote.
    • El acetato de vitamina E está fuertemente vinculado al brote de EVALI. Se ha hallado acetato de vitamina E en muestras de productos analizados por la FDA y por laboratorios estatales, y en muestras de líquido pulmonar de pacientes analizadas por los CDC provenientes de estados geográficamente diversos. No se ha hallado acetato de vitamina E en líquido pulmonar de personas que no tienen EVALI.
  • Los CDC han analizado los datos nacionales relativos a las marcas de los productos con THC (en inglés) usados por pacientes con EVALI.
    • En total, estos pacientes reportaron 152 marcas diferentes de productos con THC.
    • Dank Vapes, una clase de productos con THC mayormente falsificados, de origen desconocido, fue la marca de productos reportada con mayor frecuencia, usada por pacientes de todo el país, si bien hay diferencias regionales. Mientras que Dank Vapes fue la que con mayor frecuencia se reportó en el Noreste y el Sur, las marcas TKO y Smart Cart lo fueron en el Oeste, y Rove lo fue en el Medio Oeste.
    • Los datos corroboran aún más que las EVALI están asociadas a productos que contienen THC y que probablemente no están asociadas a una sola marca de productos con THC.
Lo que no sabemos
  • El acetato de vitamina E está fuertemente vinculado al brote de EVALI. Sin embargo, no hay evidencia suficiente para descartar la contribución de otras sustancias químicas preocupantes, como las contenidas ya sea en productos con THC o sin THC, en algunos de los casos de EVALI notificados.
Lo que los CDC recomiendan
  • Los CDC y la FDA recomiendan que las personas no usen productos de cigarrillos electrónicos o vapeo que contengan THC, particularmente aquellos obtenidos de fuentes informales, como amigos, familiares, o de vendedores en persona o en línea.
  • No se debe agregar acetato de vitamina E a ningún producto de cigarrillos electrónicos o vapeo. Además, las personas no deberían agregar ninguna otra sustancia que no haya sido aprobada por el fabricante a estos productos, incluidos los productos comprados a través de establecimientos minoristas.
  • Los adultos que estén usando productos de cigarrillos electrónicos o vapeo que contengan nicotina como alternativa a los cigarrillos regulares no deberían volver a fumar cigarrillos regulares; deberían analizar toda la información disponible y considerar el uso de medicamentos para dejar de fumar aprobados por la FDAexternal icon. Deberían contactar a su profesional de atención médica si necesitan ayuda para dejar de usar productos de tabaco, incluidos los cigarrillos electrónicos, al igual que si tienen preocupaciones sobre EVALI.
  • Los productos de cigarrillos electrónicos o vapeo nunca deben ser usados por jóvenes, adultos jóvenes o mujeres embarazadas. Los adultos que actualmente no usan productos de tabaco no deberían empezar a usar productos de cigarrillos electrónicos o vapeo.
  • El uso de THC, en particular el uso frecuente y prolongado, se ha asociado a una amplia variedad de efectos en la salud. La mejor manera de evitar efectos potencialmente dañinos es no usar productos de cigarrillos electrónicos o vapeo que contengan THC.
  • Las personas con un continuo uso de cannabis, que les cause impedimentos o malestares considerables, deberían buscar un tratamiento basado en la evidencia, provisto por un profesional de atención médica.
Factores clave sobre el uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo
  • A los cigarrillos electrónicos —o e-cigarettes— también los llaman vapeadores, narguiles electrónicos o e-hookahs, plumas de vapor, sistemas de tanque, mods y sistemas electrónicos de suministro de nicotina (ENDS, por sus siglas en inglés).
  • Al uso de cigarrillos electrónicos se le dice comúnmente vapear.
  • Los cigarrillos electrónicos calientan un líquido para producir un aerosol que los usuarios inhalan en sus pulmones.
  • Ese líquido puede contener nicotina, aceites de tetrahidrocanabinol (THC) y canabinoides (CBD), y otras sustancias, saborizantes y aditivos. El THC es el compuesto sicoactivo de la marihuana que altera la mente y produce el estado de euforia o “high”.
Datos importantes sobre el acetato de vitamina E
  • El acetato de vitamina E se usa como aditivo, más notablemente como agente espesante, en los productos de cigarrillos electrónicos o vapeo que contienen THC.
  • La vitamina E es una vitamina que se encuentra en muchos alimentos, incluidos los aceites vegetales, los cereales, la carne, las frutas y las verduras. También está disponible como suplemento alimentario y en muchos productos cosméticos, como las cremas para la piel.
  • El acetato de vitamina E generalmente no causa daño cuando se ingiere como un suplemento vitamínico o se aplica a la piel. Sin embargo, las investigaciones anteriores parecen indicar que cuando el acetato de vitamina E se inhala, puede interferir en el funcionamiento normal de los pulmones.

Si tiene preguntas acerca de la investigación de los CDC sobre las lesiones pulmonares asociadas al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo, comuníquese con CDC-INFO (en inglés) o llame al 1-800-232-4636.

Información más reciente sobre el brote
  • Esta investigación compleja abarca todos los estados, incluye a más de 2500 pacientes, así como una gran variedad de marcas, sustancias y productos de cigarrillos electrónicos o vapeo.
  • A partir del 3 de diciembre del 2019, los CDC solo están notificando los casos de pacientes con EVALI hospitalizados y las muertes por EVALI independientemente del estado de hospitalización. Los CDC han retirado los casos de pacientes que no fueron hospitalizados del total de casos previamente notificados. Consulte la sección de Notificación a organismos de salud pública para obtener más información.
  • Hasta el 14 de enero del 2020, se había notificado a los CDC un total de 2668 casos de pacientes hospitalizados con lesión pulmonar asociada al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo (EVALI) o muertes por EVALI de 50 estados, el Distrito de Columbia y dos territorios estadounidenses (Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los Estados Unidos).
  • Se han confirmado 60 muertes en 27 estados y el Distrito de Columbia (hasta el 14 de enero del 2020):
    • Alabama, California, Connecticut, Delaware, Distrito de Columbia, Florida, Georgia, Illinois, Indiana, Kansas, Luisiana, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Misisipi, Misuri, Montana, Nebraska, Nueva Jersey, Nueva York, Oregón, Pensilvania, Rhode Island, Carolina del Sur, Tennessee, Texas, Utah y Virginia
    • La mediana de edad de los pacientes fallecidos fue de 51 años y las edades variaron de 15 a 75 años (hasta el 14 de enero del 2020).
    • Actualmente, se están investigando más muertes.
  • Los datos parecen indicar que el brote llegó a su punto máximo en septiembre del 2019. Sin embargo, los estados continúan notificando semanalmente a los CDC nuevos casos, incluso muertes.
  • Entre los 2668 casos de pacientes con EVALI hospitalizados o muertes por EVALI que se reportaron a los CDC, y sobre los cuales se tienen datos (hasta el 14 de enero del 2020):
    • El 66 % eran hombres
    • La mediana de edad de los pacientes fue de 24 años y las edades variaron de 13 a 85 años.
    • Por categoría de grupo de edad:
      • el 15 % de los pacientes tenían menos de 18 años de edad;
      • el 37 % de los pacientes tenían entre 18 y 24 años de edad;
      • el 24 % de los pacientes tenían entre 25 y 34 años de edad, y
      • el 24 % de los pacientes tenían 35 años o más.
  • 2022 pacientes hospitalizados tenían datos sobre uso de sustancias y de estos (hasta el 14 de enero del 2020):
    • El 82 % reportó usar productos que contienen THC; el 33 % reportó uso exclusivo de productos que contienen THC.
    • El 57 % reportó usar productos que contienen nicotina; el 14 % reportó uso exclusivo de productos que contienen nicotina.
  • El 50 % de los pacientes con EVALI que reportó usar productos que contienen THC proporcionó datos sobre la fuente de los productos (hasta el 7 de enero del 2020):
    • El 16 % reportó adquirir los productos solamente de fuentes comerciales (dispensarios recreacionales o médicos, tiendas para vapeadores y fumadores (vape shops o smoke shops), almacenes y tiendas temporales (pop-up shops).
    • El 78 % reportó adquirir los productos solamente de fuentes informales (familiares o amigos, vendedores, en Internet u otras fuentes).
    • El 6 % reportó adquirir los productos de fuentes tanto comerciales como informales.
  • El 54 % de los pacientes con EVALI que reportó usar productos que contienen nicotina proporcionó datos sobre la fuente de los productos (hasta el 7 de enero del 2020):
    • El 69 % reportó adquirir los productos solamente de fuentes comerciales.
    • El 17 % reportó adquirir los productos solamente de fuentes informales.
    • El 15 % reportó adquirir los productos de fuentes tanto comerciales como informales.
  • Los pacientes más jóvenes, de 13 a 17 años de edad, tuvieron significativamente más probabilidades de obtener productos con THC y nicotina de fuentes informales (hasta el 7 de enero del 2020):
    • El 94 % de los pacientes con EVALI de 13 a 17 años de edad adquirió los productos que contenían THC solamente de fuentes informales frente al 62 % de los pacientes de 45 años o más que los adquirió solamente de fuentes informales.
    • El 42 % de los pacientes con EVALI de 13 a 17 años de edad adquirió los productos que contenían nicotina solamente de fuentes informales frente al 12 % de los pacientes de 45 años o más que los adquirió solamente de fuentes informales.
Cantidad de casos de pacientes hospitalizados con EVALI o muertes por EVALI notificados a los CDC hasta el 14 de enero del 2020

Cantidad de pacientes hospitalizados con EVALI por fecha de ingreso; Estados Unidos, 31 de marzo del 2019 al 11 de enero del 2020
Lo que los CDC están haciendo

Respuesta de salud pública

  • Los esfuerzos de los CDC en la respuesta a las lesiones pulmonares están comprometidos a lo siguiente:
    • Detectar casos nuevos y hacer seguimiento al avance en el control del brote.
    • Identificar y definir los factores de riesgo de lesión pulmonar asociada al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo (EVALI).
    • Realizar pruebas de laboratorio que puedan ayudar en la identificación de sustancias químicas preocupantes.
    • Comunicar recomendaciones factibles a los médicos, profesionales de salud pública y el público en general.

Alianzas:

  • Los CDC continúan trabajando de cerca con la FDA, los estados, los socios de salud pública y los médicos al proporcionar consultas y asistencia técnica con respecto a la comunicación, las alertas de salud, el alcance público y la vigilancia.
  • Los CDC continúan comunicándose con socios internacionales en el área de la salud pública. Actualmente, hay una muy pequeña cantidad de lesiones pulmonares similares fuera de los Estados Unidos y no se acercan a la magnitud en los Estados Unidos.

Medios y materiales de comunicación:

  • Los CDC mantienen una página web sobre el brote con mensajes clave y actualizaciones sobre la cantidad de casos, muertes y recursos, que está disponible para los proveedores de atención médica, los departamentos de salud y el público.

Pruebas de laboratorio:

  • Los CDC elaboraron documentos de guía para ayudar a los laboratorios de salud pública, los proveedores de atención médica, los patólogos y otros, con la recolección, el almacenamiento y el envío de muestras a los CDC para su análisis.
  • Los CDC están haciendo pruebas a muestras de líquido de lavado broncoalveolar (BAL, por sus siglas en inglés), como también a muestras de sangre u orina emparejadas con las muestras del líquido de BAL.
  • Los CDC están analizando muestras de tejido de autopsias asociado a personas con presunta EVALI. Los CDC también están analizando muestras de biopsias caso por caso.
  • Los CDC están realizando pruebas de emisiones de aerosol de las muestras de productos asociados a casos, provenientes de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo y de e-líquidos, emparejadas con muestras de líquido de BAL.

Para obtener más información y recursos, consulte las páginas web Para el público, Para proveedores de atención médica y Para departamentos de salud estatales y locales, así como nuestra página Publicaciones y recursos.

* El aumento en los casos de lesión pulmonar desde la semana pasada representa tanto a los nuevos pacientes como a los pacientes previamente identificados que se notificaron recientemente a los CDC.

**Con base en reportes completos recibidos.


Esta página fue revisada el: 23 de enero de 2020
Fuente del contenido: Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, traducido por CDC Multilingual Services #314608.