Prevención y control de infecciones por Candida auris

Las principales medidas de control de infecciones para la prevención de la transmisión de C. auris en los entornos de la atención médica son:

• Cumplir con las medidas de higiene de las manos.
• Usar adecuadamente las precauciones basadas en la transmisión, según el entorno.
• Limpiar y desinfectar el entorno de cuidado del paciente (limpieza diaria y terminal) y el equipo reutilizable con los productos recomendados, lo que incluye enfocarse en el equipo móvil compartido (p. ej., glucómetros, manguitos para tomar la presión).
• Comunicar que un paciente tiene C. auris cuando sea trasladado a otro sitio.
• Hacer pruebas de detección a los contactos de los pacientes con C. auris recién identificados a fin de identificar colonizaciones de C. auris.
• Hacer vigilancia de laboratorio de muestras clínicas a fin de detectar otros casos.

En esta página, el término “paciente” se refiere tanto a los pacientes de establecimientos de atención médica como a los residentes de hogares de ancianos.

Además de estos puntos clave, puede encontrar las consideraciones específicas para cada entorno en los enlaces de abajo:

• Centros médicos de diálisis
• Entornos de atención ambulatoria
• Entornos de atención médica domiciliaria
• El hogar y los miembros de la familia

Higiene de las manos

Al atender a pacientes con C. auris, el personal de atención médica debe seguir las practicas estándares de higiene de las manos. Si no tiene las manos visiblemente sucias, el método de higiene de las manos de preferencia contra la C. auris es el desinfectante de manos a base de alcohol (ABHS). Si tiene las manos visiblemente sucias, láveselas con agua y jabón. El uso de guantes no sustituye la higiene de las manos.

Precauciones basadas en la transmisión y ubicación del paciente

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Precauciones basadas en la transmisión recomendadas, según el entorno

En los hospitales de cuidados agudos y los hospitales de cuidados agudos a largo plazo, los proveedores de atención médica deben usar las precauciones de contacto para atender a los pacientes que tengan C. auris. En los hogares de ancianos, incluidos los centros de enfermería especializada, se deben usar las precauciones de contacto o las precauciones de barrera mejoradas, para la atención de los pacientes con C. auris, dependiendo de la situación y de las recomendaciones de la jurisdicción local o estatal. Consulte la Guía de los CDC sobre las precauciones de barrera mejoradas para obtener más información sobre cuándo usar las precauciones de contacto y cuándo las precauciones de barrera mejoradas.

Las precauciones basadas en la transmisión y las precauciones de barrera mejoradas para la C. auris son similares a las que se usan para otros organismos multirresistentes (MDRO, por sus siglas en inglés). En la mayoría de los casos, los establecimientos que cuiden a pacientes con otros organismos multirresistentes o con Clostridioides difficile pueden también cuidar a pacientes con C. auris. Los establecimientos pueden comunicarse con el departamento de salud estatal o local si necesitan directrices adicionales sobre cómo cuidar a los pacientes con C. auris. Tenga en cuenta que las decisiones de dar el alta de un nivel de cuidados a otro debe basarse en criterios clínicos y en la capacidad del establecimiento que reciba al paciente de proveer los cuidados, no en la presencia o la ausencia de infección o colonización.

Ubicación del paciente: consideraciones para la ubicación del paciente en una habitación privada o en cohortes de pacientes en habitaciones compartidas

Los pacientes con precauciones de contacto se deben ubicar en habitaciones privadas siempre que sea posible. Si hay una cantidad limitada de habitaciones privadas disponibles, debe darse prioridad a las personas que estén en mayor riesgo de transmitir patógenos (p. ej., aquellas con secreciones o excreciones no contenidas, diarrea aguda, heridas supurantes o exudativas).

Aunque no se requieran habitaciones privadas para los residentes con C. auris en los hogares de ancianos, los establecimientos que tengan la capacidad de ofrecer habitaciones privadas a estas personas pueden optar por hacerlo. Los proveedores de atención médica pueden encontrar las recomendaciones sobre la ubicación de los pacientes en los hogares de ancianos que usen las precauciones de barrera mejoradas, en la página web de los CDC Preguntas frecuentes sobre las precauciones de barrera mejoradas en hogares de ancianos.

Cuando no haya habitaciones privadas disponibles, los establecimientos pueden optar por agrupar en la misma habitación a pacientes con C. auris. Aunque sea preferible agrupar a los pacientes que tengan los mismos tipos de organismo multirresistente, para la asignación de las habitaciones, los establecimientos pueden tener en cuenta a un tipo de organismo multirresistente extremadamente preocupante en particular (p. ej., C. auris o enterobacterales productores de carbapenemasas) o una cantidad limitada, independientemente de los organismos cocolonizantes.

Los establecimientos también pueden agrupar a los pacientes con C. auris en una unidad o en parte de una unidad exclusiva para reducir el movimiento del personal de atención médica y del equipo médico desde las áreas de pacientes con colonizaciones o infecciones de C. auris a las de pacientes sin C. auris. Además, pueden considerar asignar personal médico (p. ej., personal de enfermería y auxiliares de enfermería) al cuidado regular de estos pacientes durante su turno de trabajo.

Consulte las Consideraciones para entornos específicos para ver otras consideraciones sobre la ubicación de pacientes.

Prácticas recomendadas para reducir la transmisión en todas las habitaciones compartidas

Cuando se ubique a pacientes en habitaciones compartidas, los establecimientos deben implementar estrategias para ayudar a reducir al mínimo la transmisión entre compañeros de habitación. Estas estrategias se deben aplicar a todas las habitaciones compartidas, independientemente de que los pacientes tengan o no una colonización o infección:

• Mantenga una separación de al menos 3 pies entre las camas.
• Use cortinas de privacidad para limitar el contacto directo.
• Limpie y desinfecte el área alrededor de cada cama como si fueran habitaciones distintas. Por ejemplo:
  • Limpie y desinfecte todos los equipos compartidos y reutilizables.
  • Cambie de trapeador, paño de limpieza y demás equipos de limpieza entre la limpieza de un área y la otra.
• Limpie y desinfecte las superficies ambientales con mayor frecuencia.
• Si el personal de atención médica usó algún equipo de protección personal, como guantes, pídale que se lo cambie y que se higienice las manos antes y después de interactuar con cada ocupante de la habitación.

Otras consideraciones para la ubicación de pacientes con colonizaciones o infecciones de C. auris

Antes de que un establecimiento tome la decisión de crear cohortes de pacientes con C. auris u otros organismos multirresistentes extremadamente preocupantes en distintas habitaciones, o de agruparlos en una unidad o un área del establecimiento exclusiva, debe tener en cuenta lo siguiente para garantizar que esta práctica se implemente de una manera que no aumente el riesgo de propagación de patógenos.

Beneficios: la ubicación de pacientes con C. auris u otros organismos multirresistentes extremadamente preocupantes en la misma habitación o en una unidad, ala o área exclusiva (aunque sean habitaciones individuales), y la asignación de miembros del personal exclusivamente al cuidado de estos pacientes, puede reducir el movimiento del personal de atención médica y del equipo médico desde las áreas de pacientes con colonizaciones o infecciones de C. auris a las de pacientes sin C. auris. El mejor momento de implementar esta estrategia es durante la asignación inicial de habitaciones en los establecimientos que estén determinando la presencia de determinados organismos multirresistentes extremadamente preocupantes al momento de admisión de los pacientes o en los establecimientos con un brote agudo que estén evaluando la presencia de uno de estos organismos en particular.

Desventajas: al aumentar el movimiento de pacientes para ubicarlos en la misma habitación, unidad o área según el organismo multirresistente extremadamente preocupante que tengan podría, en algunas circunstancias, aumentar la transmisión de C. auris; por ejemplo, si hay lapsos en la limpieza ambiental. Los establecimientos que opten por implementar esta estrategia deben hacerlo de una manera que reduzca la cantidad general de exposiciones en todo el establecimiento (p. ej., evitar los cambios de habitación frecuentes que lleven a la contaminación ambiental de más áreas y a más contactos de atención médica que se podrían exponer).

Duración de las precauciones

Las colonizaciones de C. auris en los pacientes de establecimientos de atención médica a menudo perduran durante muchos meses, tal vez indefinidamente, incluso en los casos de infecciones agudas que ya se trataron y desaparecieron.

Los CDC recomiendan cumplir con las precauciones de contacto o las precauciones de barrera mejoradas, según el entorno de la atención médica, durante todo el tiempo que dure la estadía del paciente, incluso con los pacientes que estén en establecimientos de atención médica a largo plazo.

Revaluación de las colonizaciones

Los CDC no recomiendan hacer rutinariamente revaluaciones para determinar la presencia de colonizaciones de C. auris. El seguimiento a largo plazo de los pacientes con colonizaciones en los establecimientos de atención médica, especialmente de aquellos que sigan requiriendo atención médica compleja, como ventilación asistida, parece indicar que las colonizaciones persisten por un tiempo prolongado. La repetición de hisopados podría dar resultados que indican alternativamente que detectan C. auris y que no detectan C. auris. La vigilancia ha identificado pacientes que han tenido colonizaciones por más de 2 años. A medida que aprendemos más sobre los pacientes con colonizaciones, es probable que aprendamos que las colonizaciones pueden persistir incluso más tiempo. Una cantidad considerable de pacientes ha tenido muestras que dieron positivo para C. auris, incluso después de varios hisopados que dieron negativo. Según una publicación de Pacilli et al. (Clin Infect Dis 2020), entre los pacientes con pruebas de detección de C. auris con resultados positivos, seguidas de una o más con resultados negativos, más del 50 % dio positivo en una prueba de detección subsiguiente. Se está recogiendo más información para entender la duración de las colonizaciones y el papel que estas desempeñan en la propagación de C. auris.

Las decisiones de dar el alta de un nivel de cuidados a otro debe basarse en criterios clínicos y en la capacidad del establecimiento que reciba al paciente de proveer los cuidados, no en la presencia o la ausencia de infección o colonización.

Cómo reducir o eliminar las colonizaciones de C. auris (descolonización)

En este momento no se sabe de ninguna intervención específica que pueda reducir o eliminar las colonizaciones de C. auris. La evidencia de laboratorio parece indicar que la clorhexidina a niveles altos es eficaz contra la C. auris. Sin embargo, todavía no se han evaluado sistemáticamente los efectos de la clorhexidina en la reducción de la infección o de la carga de C. auris en la piel. Se han observado brotes y transmisión de C. auris en establecimientos donde se usan rutinariamente los baños con clorhexidina.

Desinfección ambiental

En los entornos de atención médica, la C. auris puede persistir en las superficies. Se ha cultivado C. auris de distintos lugares en las habitaciones de los pacientes, que incluyen superficies de contacto frecuente, como las mesitas de noche y las barandillas de la cama, y superficies más alejadas del paciente, como los marcos de las ventanas. También se encontrado C. auris en el equipo móvil o reutilizable que se comparte entre pacientes, como los glucómetros, las sondas térmicas, los manguitos para tomar la presión, los aparatos de ecografía, los carritos de enfermería y los carritos de reanimación cardiopulmonar.

Lleve a cabo una limpieza y desinfección rutinaria (al menos a diario) y terminal de las habitaciones de los pacientes y otras áreas donde reciban cuidados (p. ej., radiología, fisioterapia) usando un desinfectante adecuado. Limpie y desinfecte el equipo compartido y reutilizable (p. ej., los respiradores mecánicos, el equipo de fisioterapia) después de cada uso. Etiquete el equipo limpio y desinfectado como tal, y guárdelo en un lugar alejado del equipo sucio.

Todo el personal de atención médica que provea cuidados al paciente debe saber qué equipo móvil y reutilizable tiene la responsabilidad de limpiar, y estar capacitado en cómo hacerlo correctamente. Muchas investigaciones realizadas por los CDC y departamentos de salud han hallado que a menudo, el personal de atención médica no sabe bien quién es responsable de limpiar el equipo móvil o reutilizable ni cómo se debe limpiar. Puesto que los equipos se mueven de una habitación a otra, a menudo varias veces al día en el caso del equipo de monitoreo de signos vitales y los glucómetros, el equipo móvil o reutilizable probablemente sea una fuente importante de propagación de C. auris.

Siga todas las instrucciones del fabricante sobre cómo usar los desinfectantes de superficies y aplique el producto por la cantidad de tiempo de contacto correcta. Algunos de los productos con especificaciones declaradas de eficacia contra la C. albicans o como fungicidas podrían no ser eficaces contra la C. auris, y una cantidad cada vez mayor de datos indica que los productos dependientes exclusivamente de compuestos de amonio cuaternario (QACs) NO son eficaces ^1, 2.

Productos registrados en la EPA (Lista P) con especificaciones declaradas de eficacia contra la C. auris

Los CDC recomiendan usar un desinfectante apto para uso hospitalario registrado en la Agencia de Protección Ambiental (EPA) que sea eficaz contra la C. auris. Consulte la Lista P de la EPA para ver una lista actualizada de los productos aprobados por esta agencia para la C. auris. Si los productos de la Lista P no se pueden conseguir o si su uso no es adecuado por otro motivo, los establecimientos pueden usar para la desinfección de la C. auris un desinfectante registrado en la EPA que sea eficaz contra las esporas de la C. difficile (Lista K) y apto para uso hospitalario. Independientemente del producto que se seleccione, es importante seguir todas las instrucciones de uso del fabricante, lo que incluye aplicar el producto durante el tiempo de contacto correcto.

Dispositivos “sin contacto”

La investigación sobre la desinfección eficaz contra la C. auris está en curso. Los datos sobre los dispositivos “sin contacto” —como los de radiación ultravioleta germicida y vapores de agua oxigena— son limitados, y los parámetros que se requieren para una desinfección eficaz todavía no se comprenden muy bien ^1, 3–6. En caso de usarse estos métodos, deberá ser solo como complemento de los métodos de limpieza y desinfección estándares.

Desinfección y reprocesamiento de dispositivos médicos

La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) regula los productos que se usan para el reprocesamiento de dispositivos médicos según la clasificación del dispositivo, y Lista P de la EPA no se debe usar como referencia de productos aptos para este fin. Al seleccionar un producto para el reprocesamiento de dispositivos médicos, consulte la lista actual de esterilizantes químicos líquidos para dispositivos críticos y desinfectantes de alto nivel para dispositivos semicríticos aprobados por la FDA. Los productos deben usarse de conformidad con las especificaciones declaradas aprobadas por la FDA y las instrucciones del fabricante.

Muestreo ambiental

Por lo general no se recomiendan los muestreos ambientales para la evaluación de los procesos de limpieza y desinfección y no se pueden usar para confirmar la ausencia de C. auris. En una limitada cantidad de situaciones, el muestreo ambiental puede ser útil para respaldar investigaciones de brotes, estudios especiales o la vigilancia ambiental, particularmente cuando un reservorio ambiental esté involucrado en la transmisión en curso, según la evidencia epidemiológica. Se recomienda consultar con salud pública a los establecimientos que estén considerando hacer muestreos ambientales.

El muestreo ambiental no se recomienda para la evaluación rutinaria de las prácticas de limpieza y desinfección. En el caso de los establecimientos que deseen evaluar las prácticas de limpieza ambiental, hay muchas herramientas disponibles (consulte Cómo facilitar el cumplimiento con las medidas de control de infecciones) para evaluarlas y proveer comentarios constructivos.

Traslado de pacientes

Cuando se traslade a un paciente que tenga una colonización o infección de C. auris a otro establecimiento de atención médica u otra unidad del mismo establecimiento, informe al establecimiento o la unidad que reciba al paciente de su infección o colonización de C. auris, e incluso de las precauciones basadas en la transmisión recomendadas. Para facilitar esta comunicación puede encontrar un ejemplo de formulario de control de infecciones para los traslados en la parte superior de la página web de kits de herramientas para la prevención de infecciones asociadas a la atención médica.

Cómo facilitar el cumplimiento con las medidas de control de infecciones

Es esencial asegurarse de que todo el personal de atención médica cumpla con las recomendaciones de control de infecciones a fin de prevenir la transmisión de C. auris, así como de otros organismos multirresistentes y enfermedades contagiosas. Considere tomar las siguientes medidas para mejorar el cumplimiento:

• Instruya a todo el personal de atención médica sobre la C. auris y la necesidad de tomar las precauciones adecuadas. Dado el potencial de propagación ambiental de este hongo, incluya al personal a cargo de servicios ambientales, programas de actividad y servicios alimentarios, y también al personal de atención médica que no tenga contacto directo con los pacientes de manera rutinaria. Es posible que sea necesario repetir la instrucción a fin de reforzar los conceptos y tener en cuenta los cambios que se hayan producido en el personal de atención médica y las actualizaciones en las directrices.
• Asegúrese de que los suministros adecuados (p. ej., desinfectante de manos a base de alcohol, batas, guantes, y productos de limpieza y desinfección) estén disponibles para implementar y mantener las medidas adecuadas de control de infecciones.
• Vigile el cumpliendo con las prácticas adecuadas de control de infecciones al hacer auditorías y proveerle al personal comentarios constructivos sobre cómo practicar la higiene de las manos, ponerse y quitarse la bata y los guantes, y realizar la limpieza y desinfección ambiental. Considere aumentar la cantidad de auditorías que se hagan en las unidades con casos de C. auris.
• Asegúrese de que haya un cartel adecuado en la puerta de la habitación de los pacientes con C. auris para alertar al personal de atención médica y los visitantes sobre las precauciones recomendadas.
• Ponga una alerta en el registro médico de estos pacientes para indicarle al personal de atención médica que instituya las medidas de control de infecciones recomendadas en caso de que sean reingresados.

Detección

Otro componente importante para la prevención de la propagación de C. auris son las pruebas de detección de C. auris para identificar a los pacientes con colonizaciones. Las medidas de control de infecciones que se describieron más arriba también se deben aplicar a los pacientes en los que encuentre una colonización mediante las pruebas de detección. Obtenga más información sobre la detección y encuentre recursos relacionados con la detección.

Consideraciones para entornos específicos

Los principios del control de infecciones por C. auris son similares para todos los entornos. Las siguientes secciones proveen directrices específicas para cada entorno.

Centros médicos de diálisis

Entornos de atención ambulatoria

Entornos de atención médica domiciliaria

El hogar y los miembros de la familia