Un mensaje de los CDC para el personal de laboratorios

La Candida auris: Un hongo resistente a los fármacos que se propaga en los centros de atención médica

La detección temprana y el control de infecciones pueden limitar la propagación de la C. auris

La Candida auris es un hongo que causa infecciones graves. El personal de laboratorio, los trabajadores de atención médica y los expertos en prevención de infecciones pueden ayudar a detener su propagación.

¿Por qué es la Candida auris un problema?

  • Causa infecciones graves. La C. auris puede causar infecciones invasivas sanguíneas y de otros tipos, especialmente en los pacientes con problemas médicos múltiples que están internados en hospitales y hogares de ancianos. Más de 1 de cada 3 pacientes mueren dentro del mes de contraer la infección por C. auris.
  • Con frecuencia, es multirresistente. Los medicamentos antimicóticos que comúnmente se usan para tratar las infecciones por Candida muchas veces no tienen efecto en la C. auris. Algunas cepas aisladas de C. auris son resistentes a las tres clases principales de fármacos antimicóticos.
  • Se está volviendo más común. Si bien recién se la reconoció en el 2009, la C. auris ha surgido rápidamente. Desde entonces, se han reportado casos en más de 20 países, inclusive los Estados Unidos.
  • Es difícil de identificar. La C. auris puede ser identificada de un modo erróneo como otros tipos de hongos, a no ser que se usen métodos especializados de laboratorio. La C. auris no reconocida puede propagarse a otros pacientes en un establecimiento y causar un brote. Es imprescindible que se la identifique para saber qué medidas tomar para controlarla en los entornos de atención médica.
  • Se puede propagar en los centros de atención médica. Como ocurre con otros organismos multirresistentes, como las Enterobacteriaceae resistentes a los carbapenémicos y los Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina, la C. auris puede ser transmitida en los entornos de atención médica y causar brotes. Puede colonizarse en pacientes por muchos meses, perdurar en el ambiente y resistir muchos de los desinfectantes que habitualmente se usan en los centros de atención médica.

Esté preparado para identificar la C. auris

  1. Algunos métodos fenotípicos para la identificación de hongos pueden confundir la C. auris con una cantidad de organismos diferentes.
    • La C. auris comúnmente se identifica de manera errónea como Candida haemulonii, otro hongo raro, pero cuando esto ocurre, se debe específicamente al método de identificación de hongos utilizado.
    • Sepa si el método de identificación de hongos usado en su laboratorio no identifica correctamente la C. auris, y si ese es el caso, cuáles son las posibles identificaciones erróneas. Visite www.cdc.gov/fungal/candida-auris para ver las identificaciones erróneas comunes por método de identificación de hongos.
    • La identificación errónea puede conducir al tratamiento inadecuado del paciente y demorar la implementación de medidas de precaución para el control de infecciones.
  2. No hay características fenotípicas que puedan distinguir fácilmente a la C. auris de otras especies de Candida.
  3. La forma más confiable de identificar la C. auris es la espectrometría de masas MALDI-TOF (desorción/ionización láser asistida por una matriz con detección de masas por tiempo de vuelo).
    • Si tiene un espectrómetro de masas MALDI-TOF, asegúrese de que la C. auris esté incluida en la base de datos.
  4. Los métodos moleculares basados en la secuenciación de ADN también pueden identificar la C. auris. La secuenciación de la región D1-D2 del ADN ribosómico 28S o de la región de los espaciadores transcritos internos del ADNr son métodos aceptados.
  5. Valide su instrumento para confirmar que puede identificar la C. auris. Si es necesario, use cepas aisladas del wwwn.cdc.gov/ARIsolateBank/.
  6. Trabaje junto al experto en prevención de infecciones de su establecimiento para organizar un plan para informar a su departamento sobre los casos posibles o confirmados de C. auris y la notificación subsiguiente a las autoridades de salud pública
  7. Para caracterizar estas cepas aisladas con mayor precisión, trabaje con el departamento de salud pública estatal y local. El departamento de salud determinará si será necesario involucrar a la Red de Laboratorios de Detección de Resistencia a los Antibióticos o a los CDC.

lab worker holding up c.auris specimens

En la página web de los CDC, Recomendaciones para la identificación de la C. auris, se puede obtener más información sobre cuándo debe sospecharse la presencia de C. auris, cómo identificarla correctamente y los valores de corte sugeridos para la concentración inhibidora mínima (MIC) de los fármacos antimicóticos

¿Qué debo hacer si se confirma la presencia de C. auris?

  1. Notifique inmediatamente los casos posibles o confirmados de C. auris al departamento de prevención y control de infecciones de su establecimiento y siga el proceso para notificar a salud pública.
  2. Haga pruebas de susceptibilidad antimicótica.
  3. Busque otros casos de C. auris en su establecimiento:
    • Revise los registros de microbiología que se remonten al 2015, si es posible, para encontrar los casos que quizás no fueron detectados.
    • Comience la vigilancia para identificar los casos nuevos de C. auris en las muestras clínicas.
      • La C. auris se encuentra en muchas partes del cuerpo y líquidos corporales, como
        las muestras de sangre, orina, respiratorias y abdominales.
      • Considere identificar las especies de cepas aisladas de la Candida provenientes de sitios estériles y no estériles, aun si esto no es una práctica de rutina en su establecimiento. Continúe esta vigilancia por al menos un mes o hasta que no haya evidencia de transmisión