Descrição Geral sobre a COVID-19 e Prevenção de Infeções e Prioridades de Controlo em Contextos de Cuidados de Saúde fora dos EUA

Descrição Geral sobre a COVID-19 e Prevenção de Infeções e Prioridades de Controlo em Contextos de Cuidados de Saúde fora dos EUA
Updated Sept. 8, 2020
Finalidade e âmbito deste documento

Esta descrição geral foi criada para profissionais de saúde em contextos de cuidados de saúde fora dos EUA e funcionários do governo que trabalham na resposta à Doença do Coronavírus 2019 (COVID-19).

As informações neste documento são extraídas dos documentos de orientação dos Centros para Controlo e Prevenção de Doenças (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) e da Organização Mundial da Saúde (OMS) e das prioridades de Prevenção e Controlo de Infeções (PCI) para a resposta à COVID-19 em contextos de saúde e incluem informações que podem ser usadas em contextos fora dos EUA.

Estrutura do documento

Esta descrição geral está organizada apresentando primeiro um enquadramento sobre o coronavírus e, em seguida, descreve resumidamente o aparecimento, transmissão, sintomas, prevenção e tratamento da COVID-19. O resto do documento analisa as prioridades de PCI da COVID-19, em contextos de cuidados de saúde fora dos EUA.

Enquadramento sobre o coronavírus:

Os coronavírus são uma grande família de vírus que podem causar doenças em animais ou humanos. Nos humanos existem vários coronavírus conhecidos que causam infeções respiratórias. Estes coronavírus variam da constipação comum a doenças mais graves, como a síndrome respiratória aguda grave (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS), a síndrome respiratória do Médio Oriente (Middle East Respiratory Syndrome, MERS) e a COVID-19.

Doença por coronavírus 2019:

Emergência

A COVID-19 foi identificada em Wuhan, China, em dezembro de 2019. A COVID-19 é causada pelo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2), um novo vírus em seres humanos que causa doenças respiratórias que podem ser transmitidas de pessoa para pessoa. No início do surto, foi comunicado que muitos doentes tinham uma ligação a um grande mercado de frutos do mar e animais vivos, no entanto, casos posteriores sem ligação ao mercado confirmaram a transmissão de pessoa para pessoa da doença. Além disso, ocorreu a exportação de casos relacionada com viagens.

Transmissão

A COVID-19 é principalmente transmitida de pessoa para pessoa através de gotículas respiratórias. Estas gotículas são libertadas quando alguém com COVID-19 espirra, tosse ou fala. As gotículas infeciosas podem pousar na boca ou no nariz de pessoas que estão próximas ou podem ser inaladas para os pulmões. A Organização Mundial de Saúde (OMS) sugere uma distância física de pelo menos 1 metro entre as pessoas para evitar a infeção, embora alguns estados membros da OMS tenham recomendado manter distâncias maiores sempre que possível1.  As gotículas respiratórias podem pousar nas mãos, objetos ou superfícies em redor da pessoa quando esta tosse ou fala, e as pessoas podem então ficar infetadas com a COVID-19 ao tocar nas mãos, objetos ou superfícies com gotículas e depois tocar nos olhos, nariz ou boca. Dados recentes sugerem que pode haver transmissão da COVID-19 através de gotículas dos doentes com sintomas ligeiros ou de pessoas que não se sentem doentes2. Os dados atuais não sustentam a transmissão por via aérea de longo alcance do SARS-CoV-2, como ocorre com o sarampo ou a tuberculose. A inalação de curto alcance pelas vias respiratórias é uma possibilidade para a COVID-19, tal como acontece com muitos agentes patogénicos respiratórios. No entanto, isto não pode ser facilmente distinguido da transmissão por “gotículas” com base nos padrões epidemiológicos. A transmissão de curto alcance é uma possibilidade, especialmente em enfermarias e espaços ventilados inadequadamente3. Determinados procedimentos em instalações de saúde podem gerar aerossóis finos e devem ser evitados sempre que possível.

Sintomas

Foi comunicada uma vasta gama de sintomas para a COVID-194. Estes incluem:

  • Febre ou calafrios
  • Tosse
  • Falta de ar ou dificuldade em respirar
  • Fadiga
  • Dor de cabeça
  • Congestão nasal ou corrimento nasal
  • Dores musculares ou no corpo
  • Dor de garganta
  • Nova perda de olfato ou paladar
  • Náuseas ou vómitos
  • Diarreia

O período de incubação calculado é entre 2 e 14 dias com uma mediana de 5 dias. É importante notar que algumas pessoas ficam infetadas e não desenvolvem quaisquer sintomas ou nem se sentem doentes.

Gravidade da doença 5,6,7

Apesar das preocupações importantes sobre as taxas de mortalidade, a maioria das doenças da COVID-19 é – e esperamos que continue a ser – ligeira, e a maioria dos doentes recuperará espontaneamente com alguns cuidados de suporte, especialmente crianças e adultos jovens. Os dados de vários países sugerem que 14% a 19% dos doentes são hospitalizados e 3% a 5% necessitarão de internamento em unidade de cuidados intensivos.

A primeira maior descrição de doentes com COVID-19 veio da China, onde o surto de COVID-19 teve início e descreve-se detalhadamente abaixo. Entre os 44.672 casos confirmados de COVID-19 comunicados entre 31 de dezembro de 2019 e 11 de fevereiro de 2020, a apresentação clínica foi a seguinte:

Ligeira (casos de não pneumonia e pneumonia leve) representaram 80,9% dos doentes confirmados com COVID-19 na China.

NOTA: estes casos incluíram um grande espectro de doenças, incluindo, entre outras, doentes com febre, tosse, dor no peito, náuseas e dor no corpo.

Grave (dispneia, frequência respiratória ≥ 30/min, saturação de O2 no sangue ≤93%, rácio PaO2/FiO2 <300, infiltrados pulmonares >50% no período de 24 a 48 horas) representaram 13,8% dos doentes confirmados com COVID-19 na China.

Crítica (insuficiência respiratória, choque séptico e/ou disfunção ou insuficiência multiorgânica, morte) representou 4,7% dos doentes confirmados com COVID-19 na China. Foram comunicadas 1.023 (49%) mortes entre os 2.087 doentes em estado crítico.

Pessoas com maior risco de doença grave

É importante ter em atenção que a COVID-19 é uma doença nova, pelo que existe informação limitada sobre fatores de risco para doença grave. Em alguns casos, as pessoas que têm COVID-19 podem ficar gravemente doentes e desenvolver dificuldades respiratórias. Estas complicações graves podem causar a morte. O risco de doença grave aumenta de forma constante à medida que as pessoas envelhecem. Além disso, pessoas de todas as idades com condições médicas subjacentes (incluindo, mas não se limitando a, doença cardíaca, diabetes ou doença pulmonar) parecem estar em maior risco de desenvolver COVID-19 grave em comparação com aquelas que não têm estas condições. À medida que são disponibilizados mais dados, podem ser identificados fatores de risco adicionais para a COVID-19 grave.

Prevenção e tratamento da COVID-19

COVID-19: Ações preventivas diárias

Existem vários modos de prevenir a disseminação da infeção por COVID-19. Estes incluem:

  • Evite tocar nos olhos, nariz e boca
  • Evite o contacto próximo com pessoas doentes
    • Lembre-se de que algumas pessoas sem sintomas podem ainda assim transmitir o vírus
  • Fique em casa quando estiver doente
  • Cubra a sua tosse ou espirre com um lenço de papel e elimine-o de forma adequada
  • Utilize uma máscara facial quando o distanciamento físico for difícil ou quando entrar em espaços fechados8
    • O distanciamento físico deve ser de pelo menos 1 metro
  • Limpe e desinfete objetos e superfícies em que toca frequentemente
  • Realize a higiene das mãos com água e sabão ou utilize gel para as mãos à base de álcool
    • O gel para as mãos deve conter pelo menos 60% de álcool9
    • A lavagem das mãos deve ser feita durante pelo menos 40 a 60 segundos com base nas recomendações da OMS

COVID-19: Tratamento

Atualmente, os cuidados prestados aos doentes com COVID-19 são principalmente de suporte. Os doentes recebem cuidados para ajudar a aliviar os sintomas e controlar a insuficiência respiratória e de outros órgãos. Atualmente não existem tratamentos antivirais específicos licenciados para a COVID-19, no entanto, estão sob investigação muitos tratamentos. O remdesivir, que é também um medicamento experimental, recebeu autorização de utilização de emergência da Autoridade dos Alimentos e Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) dos Estados Unidos para o tratamento de doentes hospitalizados. Por último, não está atualmente disponível qualquer vacina.

PCI para a COVID-19

O que é a PCI?

A prevenção e controlo de infeções (PCI) é a prática de prevenir ou parar a transmissão de infeções durante a prestação de cuidados de saúde em instalações como hospitais, clínicas em ambulatório, centros de diálise, instalações de cuidados continuados ou médicos tradicionais. A PCI é uma parte essencial do reforço do sistema de saúde e tem de ser uma prioridade para proteger os doentes e os profissionais de saúde. No contexto da COVID-19, o objetivo da PCI é apoiar a manutenção de serviços de cuidados de saúde essenciais, ao conter e prevenir a transmissão da COVID-19 em instalações de cuidados de saúde para manter os doentes e os profissionais de saúde saudáveis e seguros.

COVID-19: Prioridades da PCI

  1. Identificação rápida de casos suspeitos
    1. Seleção/triagem no encontro inicial na unidade de cuidados de saúde e implementação rápida do controlo da origem
    2. Limitar a entrada de profissionais de saúde e/ou visitantes com suspeita ou confirmação de COVID-19
  2. Isolamento e encaminhamento imediatos para testes
    1. Doentes em grupo com suspeita ou confirmação de COVID-19 em separado
    2. Testar todos os doentes suspeitos para a COVID-19
  3. Gestão clínica segura
    1. Identificação imediata de doentes internados e profissionais de saúde com suspeita de COVID-19
  4. Adesão às práticas de PCI
    1. Utilização do equipamento de proteção individual (EPI) apropriado

Pode encontrar mais informações detalhadas sobre as prioridades de PCI para as definições de cuidados de saúde fora dos EUA no documento Strategic Priority IPC Activities for Containment and Prevention (Atividades de PCI Prioritárias Estratégicas para a Contenção e Prevenção).

Precauções normais e com base na transmissão

As precauções normais são um conjunto de práticas que se aplicam aos cuidados de doentes em todos os contextos de cuidados de saúde. As precauções normais continuam a ser a pedra basilar da prevenção da infeção. A aplicação destas precauções depende da natureza da interação entre o doente e o profissional de saúde e a exposição prevista a um agente infecioso conhecido. As precauções normais incluem:

  • Higiene das mãos
  • Equipamento de proteção individual
  • Higiene respiratória e regras ao tossir
  • Limpeza e desinfeção de dispositivos e superfícies ambientais
  • Práticas de injeção seguras
  • Armazenamento e manuseamento de medicamentos

As precauções com base na transmissão são um conjunto de práticas específicas para doentes com agentes infeciosos conhecidos ou suspeitos que requerem medidas de controlo adicionais para evitar a transmissão. Estas precauções são utilizadas além das precauções normais.

COVID-19: Precauções com base na transmissão:

A atual orientação da OMS para os profissionais de cuidados de saúde que cuidam de doentes com suspeita ou confirmação de COVID-19 recomenda a utilização de precauções de prevenção de transmissão por contacto e por gotículas para além das precauções normais (a menos que esteja a ser realizado um procedimento gerador de aerossóis, caso em que são necessárias precauções de prevenção de transmissão por via aérea)1. Deve ser utilizado equipamento de cuidados do doente descartável ou exclusivo (por exemplo, estetoscópios, medidores de pressão arterial); no entanto, se o equipamento tiver de ser partilhado entre os doentes, deve ser limpo e desinfetado entre a utilização para cada doente (álcool etílico de pelo menos 70%).

Além disso, sugere-se a ventilação adequada de quartos ou enfermarias. Para salas de enfermaria gerais com ventilação natural, a ventilação adequada para doentes com COVID-19 é considerada como sendo de 60 l/s por doente. Quando não estiverem disponíveis quartos únicos, os doentes com suspeita de COVID-19 devem ser agrupados em conjunto com camas com um intervalo mínimo de 1 metro (3 pés) com base na recomendação da OMS, embora alguns estados-membros tenham recomendado manter distâncias maiores sempre que possível. Os quartos de isolamento ou enfermarias de COVID-19 devem ter casas de banho exclusivas, que devem ser limpas e desinfetadas pelo menos duas vezes por dia.

Além disso, as unidades de cuidados de saúde também podem considerar designar profissionais de saúde para cuidar dos doentes com COVID-19 e restringir o número de visitantes permitidos nas instalações.

O transporte de doentes com COVID-19 deve ser evitado, salvo se clinicamente necessário. Se for considerado clinicamente necessário transportar um doente, deve ser colocada uma máscara no doente com suspeita ou confirmação de COVID-19. Os profissionais de saúde devem também usar o EPI adequado ao transportar doentes.

COVID-19: EPI

Recomenda-se o EPI de precaução contra transmissão por contacto e por gotículas para os profissionais de saúde antes de entrarem no quarto de doentes com suspeita ou confirmação de COVID-19. Os profissionais de saúde devem receber formação sobre a utilização correta do EPI, incluindo como colocar e remover EPI. A utilização e reutilização alargadas de determinados itens de EPI, como máscaras e batas, podem ser consideradas quando existe escassez de material. Pode encontrar orientação adicional aqui. Os profissionais de saúde devem:

  • Usar uma máscara cirúrgica (ou seja, pelo menos uma máscara cirúrgica/médica)
  • Usar proteção ocular (óculos) ou proteção facial (viseira)
  • Usar uma bata de manga comprida limpa, não esterilizada
  • Usar luvas

Existe um risco mais elevado de autocontaminação ao remover EPI. Pode encontrar instruções para colocar e remover EPI aquipdf icon.

Para os profissionais de saúde que realizam qualquer um dos seguintes procedimentos geradores de aerossóis em doentes com COVID-19, recomenda-se que uma máscara respiratória ajustada (respiradores N95, FFP2 ou equivalente) seja utilizada em oposição às máscaras cirúrgicas/médicas. Para além de usar máscara respiratória, os profissionais de saúde também devem usar EPI apropriado, incluindo luvas, uma bata e proteção ocular.

Os procedimentos geradores de aerossóis incluem1:

  • Intubação endotraqueal
  • Broncoscopia
  • Ventilação não invasiva
  • Traqueotomia
  • Ventilação manual antes da intubação
  • Ressuscitação cardiopulmonar
  • Indução de expetoração
  • Procedimentos de autópsia

Recursos de Prevenção e Controlo de Infeções para a COVID-19 em Contextos de Cuidados de Saúde fora dos EUA:

Atividades de PCI Prioritárias Estratégicas para Contenção e Prevenção

Procedimentos operativos normalizados de triagem

Identificação de profissionais de saúde e doentes internados com suspeita de COVID-19

Gestão de visitantes de unidades de cuidados de saúde

Considerações operacionais provisórias para a gestão da saúde pública de profissionais de saúde expostos ou infetados com COVID-19

Referências

  1. WHO. Infection prevention and control during health care when novel coronavirus disease (COVID-19) is suspected or confirmedexternal icon.29 June 2020.
  2. Kai-Wang To, K., Tak-Yin Tsang, O., Chik-Yan Yip, C., Chan, KH., Wu, TC., Man-Chun Chan, J…Yuen, KY. Consistent detection of 2019 novel coronavirus in salivaexternal icon. Clinical Infectious Diseases. 12 February 2020. ciaa149.
  3. WHO. Transmission of SARS-CoV-2: implications for infection prevention precautionsexternal icon. 9 July 2020.
  4. WHO. Clinical management of severe acute respiratory infection when COVID-19 is suspectedexternal icon. 13 March 2020.
  5. The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) – China 2020. CCDCweekly. 17 February 2020. 10.46234/ccdcw2020.032
  6. Stokes EK, Zambrano LD, Anderson KN, et al. Coronavirus Disease 2019 Case Surveillance — United States, January 22–May 30, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:759–765. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6924e2external icon
  7. Chen, J., Lu, H., Melino, G. et al. COVID-19 infection: the China and Italy perspectives. Cell Death Dis 11, 438 (2020). https://doi.org/10.1038/s41419-020-2603-0external icon
  8. WHO. Advise on the use of masks in the context of COVID-19external icon. 5 June 2020.
  9. WHO. Guide to local production: WHO-recommended handrub formulationspdf iconexternal icon. April 2020.