Tratamiento antiparasitario
El tratamiento antiparasitario es el indicado para todos los casos de enfermedad de Chagas aguda o reactivada y para la infección crónica por Trypanosoma cruzy en niños y jóvenes de hasta los 18 años. Las infecciones congénitas se consideran enfermedad aguda. Se recomienda enfáticamente el tratamiento en los adultos de hasta 50 años que tengan una infección crónica y que todavía no presenten cardiomiopatía chagásica avanzada. En los adultos mayores de 50 años con infección crónica por T. cruzi, se debería considerar cada caso en particular para decidir si se administra un tratamiento con fármacos antiparasitarios, teniendo en cuenta los beneficios y riesgos posibles para el paciente. Los médicos deberían tener en cuenta factores como la edad del paciente, el cuadro clínico, la preferencia y el estado de salud en general.
Los dos medicamentos usados para tratar las infecciones por Trypanosoma cruzi son nifurtimox y benznidazol. El benznidazol está aprobado por la FDA para su uso en niños de 2 a 12 años y está comercialmente disponible en http://www.benznidazoletablets.com/sp/#external icon. El nifurtimox no está aprobado actualmente por la FDA y se encuentra disponible a través de los CDC bajo un protocolo de investigación. Los efectos secundarios son bastante comunes en ambos medicamentos y tienden a volverse más frecuentes y más graves a medida que aumenta la edad.
Los efectos secundarios comunes del tratamiento con benznidazol incluyen lo siguiente:
- Dermatitis alérgica
- Neuropatía periférica
- Anorexia y pérdida de peso
- Insomnio
Los efectos secundarios más frecuentes del nifurtimox incluyen lo siguiente:
- Anorexia y pérdida de peso
- Polineuropatía
- Náuseas
- Vómito
- Dolor de cabeza
- Mareo o vértigo
Las contraindicaciones del tratamiento incluyen la presencia de enfermedad hepática (hígado) o renal (riñones) grave. Como no se ha documentado la seguridad de estos medicamentos en los bebés expuestos a través de la lactancia, también se recomienda aplazar el tratamiento mientras se esté amamantando. La tabla siguiente presenta las pautas terapéuticas recomendadas por grupos de edad:
| Medicamento | Grupo de edades | Dosis y duración |
| Benznidazol | 2–12 años* | 5 a 8 mg/kg por día, vía oral, en 2 dosis divididas durante 60 días. |
|---|---|---|
|
Nifurtimox |
< 10 años | 15 a 20 mg/kg por día, vía oral, en 3 o 4 dosis divididas durante 90 días. |
| 11–16 años | 12.5 a 15 mg/kg por día, vía oral, en 3 o 4 dosis divididas durante 90 días. | |
| 17 años o más | 8 a 10 mg/kg por día, vía oral, en 3 o 4 dosis divididas durante 90 días. |
Las preguntas relativas al tratamiento deben dirigirse al sector de consultas sobre enfermedades parasitarias (404-718-4745; correo electrónico chagas@cdc.gov).
Para emergencias (por ejemplo, manifestaciones graves de la enfermedad de Chagas aguda, enfermedad de Chagas en un recién nacido o enfermedad de Chagas en personas inmunodeprimidas) fuera del horario habitual de trabajo, llame al Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC (770-488-7100) y pregunte por la persona de turno de la División de Enfermedades Parasitarias.
* El benznidazol está aprobado por la FDA para el tratamiento de la enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana) causada por Trypanosoma cruzi en pacientes pediátricos de 2 a 12 años de edad. El uso del benznidazol para el tratamiento de un paciente fuera del rango de edad de 2 a 12 años, aprobado por la FDA, se basa en el diagnóstico clínico y la decisión de un médico tratante en ejercicio de la medicina.
Directrices para la evaluación y el tratamiento
Para obtener información más detallada sobre la evaluación y el tratamiento, este enlace ofrece acceso gratuito a un reciente artículo de revisión:
Evaluation and Treatment of Chagas Disease in the United States: A Systematic Reivewexternal icon
(JAMA 2007: 298:2171-81)