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La definición de caso de 1994 (versión resumida)

Introducción

La definición de caso de SFC de 1994 refleja el punto de vista consensual de muchos de los connotados investigadores y médicos especializados en SFC (incluido el aporte de representantes de grupos de pacientes). Fue formulada principalmente para estudios de investigación del SFC en adultos, pero también se ha usado clínicamente. Se basó en definiciones previas de caso y ha sido la definición más ampliamente usada desde 1994. Recientemente se han propuesto otras definiciones de caso, incluida una que se adaptó para niños y adolescentes. Estas definiciones de caso comparten muchas características, pero se diferencian en el énfasis dado a síntomas específicos y la gravedad. Mientras se está reuniendo información acerca de la utilidad de cada una de estas definiciones de caso, los CDC usan la definición de caso de 1994 como base para el estudio y la educación clínica.

Directrices para el estudio y la evaluación del SFC

Se recomienda obtener los antecedentes médicos completos del paciente, hacer exámenes físicos y mentales, y pruebas de laboratorio (diagrama) para identificar las afecciones subyacentes o contribuyentes que requieren de tratamiento. Sin esta evaluación, no es posible realizar un diagnóstico o una clasificación. Los casos de fatiga crónica inexplicable, evaluados clínicamente, pueden clasificarse como SFC si el paciente cumple con dos de los criterios siguientes:

  1. Que la persona tenga fatiga crónica intensa durante 6 meses consecutivos o más que no se deba a un esfuerzo actual u otras afecciones asociadas a la fatiga (estas otras afecciones tienen que ser descartadas por un médico luego de hacer las pruebas de diagnóstico).
  2. Que la fatiga interfiera de manera significativa con las actividades diarias y el trabajo.
  3. Que la persona tenga simultáneamente 4 o más de los síntomas siguientes:
    • Malestar durante más de 24 horas después de un esfuerzo físico.
    • Sueño no reparador.
    • Deterioro significativo de la memoria a corto plazo o la concentración.
    • Dolor muscular.
    • Dolor en las articulaciones sin hinchazón ni enrojecimiento.
    • Dolores de cabeza de un tipo, patrón o intensidad no sufrido anteriormente.
    • Sensibilidad en los ganglios linfáticos del cuello o de las axilas.
    • Dolor de garganta frecuente o recurrente.

Estos síntomas deben haber persistido o reaparecido durante 6 meses consecutivos o más desde el inicio del trastorno y no deben haber precedido a la fatiga.

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Afecciones que excluyen un diagnóstico de SFC

  1. Cualquier enfermedad activa que pueda explicar la presencia de la fatiga crónica como hipotiroidismo no tratado, apnea del sueño y narcolepsia, y afecciones iatrogénicas tales como los efectos secundarios de los medicamentos.
  2. Puede haber recaídas en algunas enfermedades diagnosticables o que estas no hayan desaparecido completamente con el tratamiento. Si la persistencia de estas afecciones puede explicar la presencia de la fatiga crónica y si no se puede establecer claramente que la enfermedad original se ha curado completamente con el tratamiento, los pacientes de este grupo no deben ser clasificados como pacientes con SFC. Ejemplos de las enfermedades que pueden presentar este cuadro son algunos tipos de cánceres y casos crónicos de infección viral de hepatitis B o C.
  3. Algún diagnóstico pasado o actual de:
    • un trastorno depresivo importante con rasgos sicóticos o melancólicos
    • trastornos afectivos bipolares
    • esquizofrenia de cualquier subtipo
    • trastornos delirantes de cualquier subtipo
    • demencias de cualquier subtipo
    • anorexia nerviosa
    • o bulimia nerviosa
  4. Abuso de alcohol o de otras sustancias ocurrido dentro de los 2 años que preceden a la aparición de la fatiga crónica y en cualquier momento después de eso.
  5. La obesidad grave se define como un índice de masa corporal igual o mayor que 45. [Índice de masa corporal = peso en kilogramos ÷ (estatura en metros)ˆ2. Los valores del índice de masa corporal varían considerablemente entre grupos etarios y poblaciones distintas. No se puede sugerir de manera significativa un intervalo "normal" o "promedio" de valores. El margen de 45 o más se seleccionó porque está claramente dentro del intervalo de obesidad grave].

Antes de proseguir con la clasificación del SFC, deben tratarse aquellas anomalías inexplicables que sean detectadas por un examen o por otro tipo de pruebas y que parezcan apuntar fuertemente a una afección excluyente. Considerar las afecciones excluyentes es importante para los estudios que intentan identificar las causas o evaluar los tratamientos específicos para el SFC. Las afecciones excluyentes son clínicamente importantes porque a menudo se pueden tratar. Sin embargo, si el paciente todavía cumple con los criterios para determinar SFC una vez que se hayan tratado completamente todas las afecciones excluyentes, será tratado clínicamente como paciente con SFC.

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Afecciones que no excluyen un diagnóstico de SFC

  1. Cualquier afección o trastorno definido principalmente por signos y síntomas que no pueden confirmarse por pruebas diagnósticas de laboratorio, como fibromialgia, trastornos de ansiedad, trastornos somatomorfos, depresión no sicótica o melancólica, neurastenia y trastorno de sensibilidad múltiple a sustancias químicas.
  2. Cualquier afección bajo tratamiento específico para aliviar todos los síntomas relacionados con la misma y para la cual se haya documentado la eficacia del tratamiento. Entre tales afecciones se incluye el hipotiroidismo y el asma. En el caso del primero, la eficacia del tratamiento por reemplazo hormonal se verifica cuando los niveles de la hormona estimulante de la tiroides son normales y, para el asma, la eficacia del tratamiento utilizado se determina a través de pruebas de funcionamiento respiratorio u otros exámenes.
  3. Cualquier afección, como la enfermedad de Lyme o la sífilis, que haya sido tratada con una terapia específica antes de la aparición de los síntomas crónicos.
  4. Cualquier hallazgo aislado y sin causa aparente en un examen físico o una anomalía encontrada en pruebas de laboratorio o estudios de imagen que no sea suficiente para sustentar la posible existencia de una afección excluyente. Estas afecciones comprenden un nivel elevado de valores de anticuerpos antinucleares que no es suficiente, si no hay evidencias clínicas o de laboratorio adicionales, para apoyar un diagnóstico sólido de un trastorno del tejido conectivo aislado.

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