Cuidado clínico de la infección por Naegleria fowleri

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Puntos clave

  • La meningoencefalitis amebiana primaria (MAP) causada por Naegleria fowleri se trata con una combinación de medicamentos.
  • Ha habido cinco casos bien documentados de supervivientes de MAP en América del Norte.
Proveedor de atención médica con guantes conecta una bolsa para infusión intravenosa.

Opciones de medicamentos

Asistencia las 24 horas

Médicos: para obtener ayuda las 24 horas del día, 7 días a la semana, con los diagnósticos, orientación con la recolección de muestras, instrucciones de envío y recomendaciones de tratamientos, comuníquense con el Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC llamando al 770-488-7100.

Tratamiento recomendado para la MAP causada por una infección por Naegleria fowleri

Se recomienda una combinación de medicamentos para el tratamiento de infecciones por Naegleria fowleri. Estos medicamentos se han usado en sobrevivientes de la MAP. Se ha hallado que muchos tienen actividad antiamebiana contra Naegleria fowleri en el laboratorio.

Medicamento Dosis Vía Dosis máxima Duración Comentarios
Anfotericina B1 1.5 mg/kg/día en 2 dosis divididas, LUEGO i.v. 1.5 mg/kg/día 3 días
1 mg/kg/día una vez al día i.v. 11 días Tratamiento de 14 días
Anfotericina B 1.5 mg una vez al día, LUEGO Intratecal 1.5 mg/día 2 días
1 mg/día día por medio Intratecal 8 días Tratamiento de 10 días
Azitromicina 10 mg/kg/día una vez al día i.v./oral 500 mg/día 28 días
Posaconazol2,3

Nota para los proveedores: la dosis de posaconazol debe monitorearse y ajustarse según los protocolos de análisis farmacológico de sangre de sus instituciones. La dosis óptima para las infecciones por Naegleria fowleri se desconoce. A continuación, hay una sugerencia de tratamiento inicial. Consulte con especialistas de enfermedades infecciosas o farmacéuticos clínicos para obtener orientación.

Adultos (i.v. o comprimidos de liberación retardada):

  • 300 mg dos veces al día x 2 dosis, LUEGO
  • 300 mg al día

Niños (i.v. o comprimidos de liberación retardada):

  • 6-10 mg/kg/dosis dos veces al día x 2 dosis, LUEGO
  • 6-10 mg/kg/dosis al día
 i.v./oral 300 mg/día 28 días Revise la nota al pie más abajo para ver consideraciones importantes
Rifampina (rifampicina) 10 mg/kg/día una vez al día i.v./oral 600 mg/al día 28 días
Miltefosina4 Peso<45 kg 50 mg dos veces al día
Peso>45 kg 50 mg tres veces al día		 Oral 2.5 mg/kg/día 28 días Comprimidos de 50 mg
Dexametasona 0.6 mg/kg/día en 4 dosis divididas i.v. 0.6 mg/kg/día 4 días
Nitroxolina5 Comuníquese con los CDC para preguntar por la dosis

1Se prefiere la anfotericina (AMB) convencional. Cuando se comparó la AMB con la AMB liposomal contra la Naegleria fowleri, la concentración inhibidora mínima (CIM) de la AMB fue 0.1 µg/mL, mientras que la de la AMB liposomal fue diez veces mayor con 1 µg/ml. Se halló que la AMB liposomal era menos eficaz en el modelo en ratones y en las pruebas in vitro que la forma más tóxica de AMB. También se halló que el éster metílico de AMB era menos eficaz en el modelo en ratones. Debido a que el pronóstico de una infección por Naegleria fowleri es muy negativo, considere un tratamiento intensivo.

2Se ha hallado que el posaconazol tiene una actividad in vitro superior y podría ser más eficaz que el fluconazol, que se ha recomendado históricamente y se usó en el esquema de tratamiento de 3 de los 4 sobrevivientes en los Estados Unidos. El isavuconazol también ha mostrado actividad in vitro, aunque los estudios son limitados. La selección de azoles se debe considerar de manera individual.

3 Debido a la disponibilidad limitada, los datos limitados y la absorción variable de algunas formulaciones de posaconazol, se prefieren las formulaciones intravenosas (i.v.) y entéricas con comprimidos de liberación retardada. Algunos médicos han notificado moler estas tabletas con éxito. No se recomienda la suspensión de liberación inmediata.

4La tabla contiene la dosis estándar de miltefosina en adultos. Una dosis más alta causa más náuseas, vómitos o diarrea. La miltefosina es levemente nefrotóxica y se podría necesitar ajustar la dosis para los pacientes con un funcionamiento de los riñones deteriorado. Sin embargo, hay pocos datos disponibles sobre cuál es la dosis eficaz para una infección amebiana. El riesgo de nefrotoxicidad debería sopesarse con el riesgo de muerte por MAP. La miltefosina ahora está disponible comercialmente. Para obtener más información, visite impavido.com.

5La nitroxilina es un medicamento en investigación que podría ser eficaz contra las infecciones por Naegleria fowleri. No está aprobada por la FDA en los Estados Unidos, pero está disponible para el tratamiento de infecciones por amebas de vida libre a través de un programa de acceso ampliado a medicamento en investigación de los CDC. Para obtener más información, comuníquese con el Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC llamando al 770-488-7100.

Medicamentos de los sobrevivientes

Medicamentos administrados a las personas que sobrevivieron a la MAP

Aunque la mayoría de las personas que contraen MAP por una infección por Naegleria fowleri no sobreviven, ha habido cinco casos documentados de sobrevivientes en América del Norte.

Sobreviviente de los EE. UU. (1978) Sobreviviente de México (2003) Sobreviviente mujer de los EE. UU. (2013) Sobreviviente hombre de los EE. UU. (2013) Sobreviviente de los EE. UU. (2016)
Anfotericina B (i.v. e intratecal) Anfotericina B (i.v.) Anfotericina B (i.v. e intratecal) Anfotericina B (i.v. e intratecal) Anfotericina B (i.v. e intratecal)
Rifampina (oral) Rifampina (oral) Rifampina (i.v./oral) Rifampina (oral) Rifampina (i.v./oral)
Miconazol (i.v. e intratecal) Ya no está disponible en los EE. UU. Fluconazol (i.v. y oral) Fluconazol (i.v./oral) Fluconazol (i.v.) Fluconazol (i.v./oral)
Sulfafurazol (i.v.) Suspendido después de que se diagnosticó la infección por Naegleria fowleri Ceftriaxona (i.v.) Azitromicina (i.v./oral) Azitromicina (i.v./oral) Azitromicina (i.v./oral)
Fenitoína Miltefosina (oral) Miltefosina (oral) Miltefosina (oral)
Dexametasona Dexametasona (i.v.) Dexametasona (i.v.) Dexametasona (i.v.) Dexametasona (i.v.)

Aviso

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Fuente del contenido:
National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases (NCEZID)