Puntos clave
- La queratitis por Acanthamoeba es una infección de los ojos rara y grave causada por Acanthamoeba, un tipo de organismo unicelular.
- La infección, que puede causar pérdida de la visión, puede afectar a cualquier persona, pero la mayoría de los casos en los Estados Unidos ocurren en personas que usan lentes de contacto.
- El diagnóstico temprano es fundamental para el tratamiento eficaz de la queratitis por Acanthamoeba.
Características clínicas
La queratitis por Acanthamoeba ocurre cuando la ameba Acanthamoeba infecta la córnea. Probablemente invade el ojo a través de una abertura física, como una pequeña abrasión, en el epitelio anterior de la córnea, la capa más externa de la córnea. La mayoría de las personas que presentan queratitis por Acanthamoeba usan lentes de contacto.
La queratitis por Acanthamoeba no causa enfermedad sistémica.
Mayor riesgo
Las personas con mayor riesgo de presentar queratitis por Acanthamoeba son las que...
- Guardan, manejan o desinfectan sus lentes de contacto de forma inadecuada, incluso usan agua de la llave o soluciones hechas en casa.
- Nadan, se duchan o usan bañeras de hidromasaje o jacuzzis mientras usan lentes de contacto.
- Tienen contacto con agua contaminada.
- Tienen daño menor en sus córneas.
- Tuvieron traumatismo anterior en sus córneas.
A diferencia de las infecciones por Acanthamoeba que no sean queratitis, la enfermedad de la córnea no está asociada a la inmunodepresión.
Síntomas
Los síntomas de la queratitis por Acanthamoeba pueden incluir:
- Dolor en el ojo
- Enrojecimiento del ojo
- Sensación de tener un cuerpo extraño en el ojo
- Fotofobia (sensibilidad a la luz)
- Agudeza visual disminuida
- Lagrimeo excesivo
La queratitis por Acanthamoeba generalmente es unilateral, pero puede ocurrir en uno o ambos ojos. Una característica clásica de la infección es dolor que es desproporcionado a los signos clínicos. Sin embargo, algunos pacientes con queratitis por Acanthamoeba no tienen dolor.
La queratitis por Acanthamoeba puede tener manifestaciones clínicas similares a otras infecciones de la córnea virales, fúngicas o bacterianas. Esto podría causar que las personas con queratitis por Acanthamoeba sean diagnosticadas de forma errónea o reciban un tratamiento antimicrobiano o con corticosteroides inadecuado. Estos tratamientos podrían al principio aliviar los síntomas, pero ocultar más el cuadro clínico y el diagnóstico.
Debido a que el momento de la exposición a la Acanthamoeba es difícil de evaluar, y la cantidad de tiempo requerida para establecer una infección depende en gran medida del tamaño del inóculo, el periodo de incubación de la queratitis por Acanthamoeba es difícil de determinar. Se cree que puede durar de varios días a varias semanas.
Pruebas y diagnóstico
El primer paso para diagnosticar la queratitis por Acanthamoeba es tener un alto grado de sospecha ya que la enfermedad puede causar pérdida de la visión permanente. Esto es especialmente importante cuando trate a una persona que usa lentes de contacto y tiene un diagnóstico reciente de otra forma de queratitis, como queratitis por virus del herpes simple, que no está respondiendo al tratamiento.
Un diagnóstico temprano ofrece la mejor oportunidad de una cura. Un diagnóstico de queratitis por Acanthamoeba generalmente se basa en los síntomas, en la detección de la ameba por un raspado del ojo, o al ver la ameba a través de un proceso llamado microscopía confocal.
Se puede hacer un diagnóstico de queratitis por Acanthamoeba a través del aislamiento de organismos en un cultivo de muestras corneales, la detección de trofozoítos y quistes en una histopatología, o la detección de Acanthamoeba con una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Una microscopía confocal también podría asistir con el diagnóstico.
Los CDC ofrecen ayuda con el diagnóstico y las pruebas de detección de Acanthamoeba a los médicos y científicos en el DPDx y el laboratorio de Amebas Intestinales y de Vida Libre (FLIA, por sus siglas en inglés).
Tratamiento
El diagnóstico temprano es fundamental para el tratamiento eficaz de la queratitis por Acanthamoeba. La infección puede ser difícil de tratar debido a la naturaleza resiliente de la forma de quiste.
Los esquemas de tratamiento a menudo incluyen un agente antiséptico catiónico y tópico, como polihexametileno biguanida (0.02 %) o clorhexidina (0.02 %) con una diamidina, como propamidina (0.1 %) o hexamidina (0.1 %). La duración del tratamiento podría ser de entre 6 y 12 meses o más.
Las soluciones ciclopléjicas tópicas y los medicamentos no esteroideos orales pueden ayudar a controlar el dolor. El uso de corticosteroides para controlar la inflamación no se recomienda a menudo ya que algunos estudios han hallado una asociación entre el uso de corticosteroides y resultados clínicos adversos.