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Evaluaciones de riesgos para la salud

Solicite una HHE

Formulario Aprovado OMB No. 0920-0260 Vence Noviembre 30, 2014

Para solicitar una evaluacion de riesgos para la salud, por favor llene el siguiente formulario.

¿Cuántas personas trabajan en este sitio?

¿Quién es el responsable de la salud y seguridad de los trabajadores en este lugar de trabajo?

¿Cómo se da la exposición en los trabajadores?
)

¿Cuántas personas trabajan en este sitio?

Información personal

Por favor seleccione uno:
)


Para todos

¿Alguna otra agencia del gobierno ha evaluado este lugar de trabajo?

¿Es un pedido para el reporte sobre peligros presentado a otra agencia?

¿Cómo se enteró del Programa de Evaluación de Peligros para la Salud (HHE) de NIOSH?
)
)


Depues de seleccionar 'Envie solicitud' abajo, usted será dirigido a una página de confirmación
con un resumen de toda la información en esta solicitud.
Si usted desea una copia de esta solicitud para su información, por favor imprima la página de confirmación.


Si tiene preguntas acerca de este formulario, llámenos al (513) 841-4382 o envíenos un correo electrónico a HHERequestHelp@cdc.gov.


Declaración de autorización: Las Secciones 20(a)(3-6) de la Ley de Seguridad y Salud Ocupacionales (en inglés, Occupational Safety and Health Act) (29 USC 669(a)(6-9), y la sección 501(a)(11) de la Ley Federal de Seguridad y Salubridad Minera (en inglés, Federal Mine Safety and Health Act (30 USC 951(a)(11)). Se mantendrá la confidencialidad del solicitante de acuerdo con las estipulaciones de la Ley de Privacidad (en inglés, Privacy Act) (5 USC 552a). Para iniciar la Evaluación de riesgos para la salud se requiere la cooperación del solicitante que responde de manera voluntaria a este cuestionario.


Se calcula que la carga pública reportada para recopilar esta información es un promedio de 12 minutos por respuesta, e incluye el tiempo invertido en revisar las instrucciones, buscar las fuentes de información existentes, recopilar y mantener los datos necesarios, y concluir y revisar el proceso de recolección de la información. Ninguna agencia puede realizar ni patrocinar recopilación de información, y no se le pedirá a ninguna persona que responda las preguntas en los formularios de solicitud de información, a menos que estos tengan un número de control OMB válido y vigente. Envíe sus comentarios acerca de este cálculo del tiempo o sobre cualquier otro aspecto de esta recolección de información, y sus sugerencias para reducir el tiempo necesario a la dirección CDC / ATSDR Reports Clearance Officer, 1600 Clifton Road NE, MS D-11, Atlanta, Georgia 30333; ATTN: PRA (0920-0260).

Ícono de enlaces externosLos enlaces a organizaciones no federales se ofrecen solamente como un servicio a nuestros usuarios. Estos enlaces no constituyen un respaldo de los CDC ni del gobierno federal a estas organizaciones o a sus programas, ni debe inferirse respaldo alguno. Los CDC no se hacen responsables por el contenido de las páginas web de organizaciones individuales que pueda encontrar en estos enlaces.

Contáctenos:
GobiernoUSA.gov, el portal oficial del Gobierno de los EE.UU. en españolDepartamento de Salud y Servicios Humanos
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades   1600 Clifton Rd. Atlanta, GA 30333, USA
800-CDC-INFO (800-232-4636) Línea TTY: (888) 232-6348 Comuníquese con CDC–INFO
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