Volume 2 : Nº 2, avril 2005
SUJETS SPÉCIAUX
RECHERCHE ORIGINALE : RÉSUMÉ D'ARTICLE PRÉSENTÉ À LA 19e CONFÉRENCE NATIONALE POUR LA PRÉVENTION ET LE CONTRÔLE DES MALADIES CHRONIQUES
Tentatives de cesser de
fumer : l'accès aux programmes de cessation tabagique dans un environnement
de gestion des soins pour les fumeurs à faible revenu
Millicent Fleming-Moran, Kaigang Li, Joseph Gibson, Miriam Garland
Référence suggérée pour cet article: Fleming-Moran M, Li K, Gibson J,
Garland M. Tentatives de cesser de
fumer : l'accès aux programmes de cessation tabagique dans un environnement
de gestion des soins pour les fumeurs à faible revenu [résumé]. Prev Chronic Dis [publication en série en
ligne] Avril 2005 [date de la référence]. Disponible sur l'internet : URL
: http://www.cdc.gov/pcd/issues/2005/
apr/04_0142dd_fr.htm.
ÉVALUÉ PAR LES PAIRS
Thème : Méthodes et surveillance
Cette étude décrit l’expérience de 295 fumeurs inscrits à un programme
d'assurance de gestion des soins du type « filet de sécurité » (safety-net),
et dans le cadre duquel 63 % des patients reçurent des conseils de cessation
à l’occasion d’au moins une visite au cours de l'année passée. Notre étude
pose la question suivante : l’inscription à des programmes de plus longue
durée augmente-t-elle les chances d'un fumeur de recevoir des conseils de
cessation ?
La population étudiée fait partie des clients du programme Advantage
(Avantage) qui sont surtout des travailleurs à faible revenu de groupes
minoritaires, bénéficiant de l'assurance Medicaid/Medicare, ou des résidents
du comté qui sont sous-assurés et dont les revenus atteignent au maximum
200 % du seuil de pauvreté fixé par les directives fédérales. Les praticiens
des écoles publiques de médecine assurent la coordination du programme dans
sept cliniques de soins primaires d'un comté urbain du Midwest des
États-Unis.
Des enquêtes par téléphone ont été menées à l'aide du logiciel de sondage
Bellview CATI (Pulse Train Software, Ltd, Surrey, R.U.) en anglais ou en
espagnol auprès de 731 participants au programme Advantage. 317 de
ces participants étaient inscrits depuis moins d'un an, 281 depuis un an et
133 depuis plus d'un an. Parmi les 731 participants, 295 (40,4 %) fumaient
toujours. Ces fumeurs étaient classés selon leur sexe, leur origine ethnique,
leur âge, leur niveau d'éducation, leur connaissance de leur médecin de
premier recours et leur risque de coronaropathie autre que le tabagisme.
Chaque caractéristique a été associée aux conseils de cessation à l’aide des
tests de khi-carré de la signification. Les facteurs prédisposants (sexe,
âge, origine ethnique), les facteurs favorables (éducation, médecin de
premier recours connu), les besoins en soins de santé (autres que le risque
de coronaropathie) et la durée de participation au programme ont été testés
dans le cadre d'un modèle logistique de conseils de cessation, en utilisant
un processus de régression progressive.
Les individus fumant et participant au programme Advantage qui
sont des femmes (72,0 %), qui sont blancs (70,4 %), qui sont âgés de plus de
65 ans (85,0 %), qui connaissent leur médecin de premier recours (68,5 %) et
qui ont un autre facteur de risque de coronaropathie (89,3 %) rapportent
avoir reçu plus de conseils que les fumeurs masculins (49,0 %), qui
appartiennent à un groupe minoritaire (54,5 %), qui ont moins de 35 ans (35,0
%), qui ne connaissent pas leur médecin de premier recours (51,0 %) ou qui
n'ont pas d'autre facteur de risque de coronaropathie (46,2 %). Les
personnes inscrites depuis plus d'un an (71,2 %) rapportent avoir reçu plus
de conseils que celles inscrites depuis moins d'un an (53,1 %). Dans
l'analyse logistique, d’autres facteurs de risque d’une coronaropathie
doublaient la probabilité de recevoir des conseils de cessation (rapport des
cotes : 2,02 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % : 1,5-2,8), ainsi que le
fait d'être du sexe féminin (rapport des cotes : 1,95 ; IC : 1,1-3,3). Le
fait d'avoir plus de 65 ans augmentait la probabilité de recevoir des
conseils (rapport des cotes : 1,5 ; IC : 1,09-2,12), alors que le statut
minoritaire réduisait la probabilité (rapport des cotes : 0,41 : IC :
0,24-0,70). Les facteurs favorables - éducation, durée de participation ou
connaissance du médecin de premier recours - n'étaient pas entrés dans le
modèle.
Les programmes de type « safety-net » augmentent l'accès aux soins
primaires et leur continuité dans les communautés à faible revenu où le
tabagisme est le plus répandu. Le taux de conseils fournis aux fumeurs par
le programme Advantage est de 63 %, ce qui dépasse celui rapporté
pour les autres fumeurs utilisant des soins de premier recours et il indique
un niveau de sensibilisation adéquate des fumeurs à risque élevé de
coronaropathie. Toutefois, plus d'un tiers (37 %) des fumeurs participant au
programme Advantage rapportent ne pas avoir reçu de conseils de
cessation. Nous proposons un examen des modèles de visite, des difficultés
dues à la langue et des dossiers cliniques sur le tabagisme comme moyen de
suivre et de cibler les fumeurs plus jeunes, de sexe masculin et appartenant
à un groupe minoritaire. Ils recevraient ainsi plus facilement les conseils
de leur prestataire et un soutien à la cessation. Un plus grand accès aux
soins de cessation entraînerait une baisse de la coronaropathie, ainsi que
des problèmes respiratoires et de reproduction dans cette population.
Auteur-correspondant : Millicent Fleming-Moran, PhD, Professeur adjoint, Indiana University, Department of Applied
Health Science, HPER 116,
Bloomington, IN 47401, United States. Téléphone : 812-855-8361. Courriel :
mfmoran@indiana.edu.
