Volumen 8: N.o 3, mayo de 2011
Timothy M. Dall, MS; Mary Roary, PhD; Wenya Yang, MPA; Shiping Zhang,
MS; Yaozhu J. Chen, MPA; David R. Arday, MD, MPH; Cynthia J. Gantt, PhD;
Yiduo Zhang, PhD
Citación sugerida para este artículo: Dall TM,
Roary M, Yang W, Zhang S, Chen YJ, Arday DR, et al. Uso y costo de la
atención médica para participantes de un programa de control de la diabetes,
Estados Unidos, 2007-2008. Prev Chronic Dis 2011;8(3):A53.
http://www.cdc.gov/pcd/issues/2011/may/10_0163_es.htm. Consulta: [fecha].
REVISADO POR EXPERTOS
Resumen
Introducción
La Asociación Americana para el Control de Enfermedades (Disease
Management Association of America) identifica a la diabetes como una de
las afecciones crónicas con mayor posibilidad de ser controlada. TRICARE
Management Activity, una empresa que gestiona la atención médica a personal
militar estadounidense activo y retirado y sus dependientes, creó un
programa de control de la diabetes para sus beneficiarios. El objetivo de
este estudio fue determinar si el grado de participación y una indicación
previa de diabetes no controlada se asociaban al uso y costo de la atención
médica para los participantes inscritos en el programa de control de la
diabetes de TRICARE.
Métodos
Este programa de realización continua y con opción de retirarse utilizó un
método cuasi experimental para evaluar sus efectos en los beneficiarios (n =
37,370) de 18 a 64 años de edad que vivían en los Estados Unidos. Los
criterios de inclusión fueron tener antecedentes de visitas a salas de
emergencia o internaciones relacionadas con la diabetes, más de 10 consultas
ambulatorias por diabetes o haber recibido más de 20 recetas de medicamentos
contra la diabetes para 30 días en el año anterior. A partir de junio del
2007, todos los participantes recibieron materiales educativos por correo.
Aquellos que aceptaron que se les hiciera una evaluación inicial por
teléfono y se les diera consejería telefónica una vez al mes, además de
recibir los materiales educativos, eran considerados activos; los
participantes que no completaron la evaluación inicial, se consideraron
pasivos. Clasificamos la diabetes de cada participante en “no controlada” o
“controlada”, con base en los formularios de reclamo de reembolsos por
gastos médicos que contenían los códigos del diagnóstico de diabetes no
controlada el año anterior a la elegibilidad para el programa. Comparamos
los resultados observados con los pronosticados de no controlarse la
diabetes. Las ecuaciones para la predicción se basaron en un análisis de
regresión de los formularios de reclamo de reembolso para un grupo de
control histórico (n = 23,818) que en octubre del 2004 reunió los requisitos
de elegibilidad para el programa de TRICARE implementado en junio del 2007.
Realizamos los análisis de regresión comparando los resultados de los
pacientes del grupo de control después de octubre del 2004 con las
características de la base de referencia.
Resultados
Los ahorros en gastos médicos anuales por persona para los participantes del
programa, calculados como la diferencia entre los resultados observados y
los pronosticados, promediaron $783. Los participantes activos presentaron
reducciones más grandes en el número de días por internación o visitas a las
salas de emergencia así como un mayor número de consultas ambulatorias,
exámenes de retina, pruebas de hemoglobina A1c y de microalbúmina, en
comparación con los participantes pasivos. Los participantes con indicación
previa de diabetes no controlada tuvieron un ahorro más grande en gastos
médicos anuales por persona, una reducción mayor en los días de internación
y un aumento en las consultas ambulatorias que los participantes con
diabetes controlada.
Conclusión
Una participación más intensa en el programa de control de la diabetes
TRICARE se asoció a costos médicos menores y a una mayor realización de los
exámenes recomendados. El hecho de que los pacientes clasificados con
diabetes no controlada mostraran mayores beneficios por el programa sugiere
que los programas para el control de la diabetes deben considerar la
indicación de diabetes no controlada como uno de sus criterios de inclusión
de pacientes.
