Volume 2 : Nº 2, avril 2005

SUJETS SPÉCIAUX
RECHERCHE ORIGINALE : RÉSUMÉ D'ARTICLE PRÉSENTÉ À LA 19e CONFÉRENCE NATIONALE POUR LA PRÉVENTION ET LE CONTRÔLE DES MALADIES CHRONIQUES
Changement de réponse : le résultat mesurable et désiré des programmes d'autogestion des maladies chroniques qui va à l'encontre de l'évaluation pré-intervention/post-intervention

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Melanie Hawkins, Richard Osborne

Référence suggérée pour cet article: Hawkins M, Osborne R. Changement de réponse : le résultat mesurable et désiré des programmes d'autogestion des maladies chroniques qui va à l'encontre de l'évaluation pré-intervention/post-intervention [résumé]. Prev Chronic Dis [publication en série en ligne] Avril 2005 [date de la référence]. Disponible sur l'internet : URL : http://www.cdc.gov/pcd/issues/2005/
apr/04_0142u_fr.htm.

ÉVALUÉ PAR LES PAIRS

Thème : Programmes fondés sur des résultats : recherche, concrétisation et évaluation

Les programmes d'autogestion des maladies chroniques sont conçus non seulement pour rendre les participants autonomes et accroître leurs connaissances, mais aussi pour leur conférer une perception existentielle de leur santé et de leur capacité d'autogestion. Le résultat d'un programme d'autogestion est traditionnellement évalué en comparant les questionnaires pré-intervention et post-intervention, une méthodologie qui suppose que les participants qui répondent aux questions ont la même perspective avant et après le programme. Des revues systématiques des résultats des programmes d'autogestion basées sur des réponses par autoévaluation identifient peu ou pas d'effets. Cette étude portant sur des programmes communautaires d'autogestion en Australie cherchait à déterminer si des changements dans les valeurs ou les perspectives personnelles (appelés changements de réponse) se produisaient chez les participants et si les changements de réponse sont mesurables avec un questionnaire sur papier.

Le HEI-Q-Perspective Questionnaire (Questionnaire de perspective HEI-Q), un questionnaire rétrospectif post-test portant sur neuf éléments, a été mis au point pour mesurer les avantages potentiels des programmes d'autogestion. Au cours d'interviews cognitives, des répondants expliquèrent spontanément les raisons de leurs réponses aux neuf éléments du questionnaire sur papier. La sensibilité, la spécificité et l'exactitude globale du questionnaire ont été calculées en utilisant l'interview comme étalon-or. Un changement de réponse peut être négatif (c'est-à-dire, les participants déclarent après le programme qu'ils réalisent maintenant que leur état était pire qu'ils ne le pensaient avant le programme) ou positif (c'est-à-dire, les participants réalisent maintenant que leur état était meilleur qu'ils ne le pensaient avant le programme) ou neutre (aucun changement).

Des interviews en profondeur (n = 39) et des questionnaires envoyés par courrier (n = 132) indiquèrent qu'un « véritable » changement de réponse se produisit pour environ la moitié des éléments du questionnaire. Dans 33 % des cas, on a constaté un changement de réponse négatif, dans 18 % un changement de réponse positif et dans 32 % environ aucun changement. Il était impossible de déterminer la présence ou l'absence de changement de réponse dans environ 17 % des cas. On a pu observer une concordance significative entre l’interview et le questionnaire (exactitude globale moyenne de 0,79), ce qui indique que le questionnaire identifiait de manière efficace les changements de réponse. Un changement de réponse positif ou négatif semblait avoir des effets profonds sur les résultats rapportés par le patient - d'importants effets positifs ou négatifs du programme révélés au cours d'une interview pouvaient même être masqués par le score pré-intervention/post-intervention d'un individu. Ceci démontre clairement que les changements de réponse peuvent aller à l'encontre des évaluations traditionnelles des résultats des programmes d'autogestion.

Des changements de réponse se produisirent chez environ la moitié des participants. Ce résultat suggère que l'évaluation traditionnelle des résultats (test pré-intervention par rapport au test post-intervention) est imparfaite. Un changement de réponse est un résultat désirable des programmes, qu'on n'est pas arrivé à mesurer d’une façon formelle. La forte concordance entre le questionnaire et les interviews cognitives indique que le questionnaire HEI-Q-Perspective peut détecter un changement de réponse. Ce nouveau questionnaire aidera les chercheurs et les personnes chargées d'évaluer les programmes à mieux estimer l'impact des programmes d'autogestion et à comprendre le rôle des changements de réponse dans ce contexte et dans d'autres.

Auteur-correspondant : Richard H. Osborne, BSc, PhD, The University of Melbourne Department of Medicine, Centre for Rheumatic Diseases, Royal Melbourne Hospital, Melbourne, Australie 3050. Téléphone: +61-3-9342-8561. Courriel : richardo@unimelb.edu.au.