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Actualización de Preguntas y respuestas para proveedores de atención médica: Directrices provisionales para proveedores de atención médica que atienden a mujeres embarazadas y a mujeres en edad reproductiva con posible exposición al virus del Zika; Estados Unidos, 2016

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Resumen

Los CDC han actualizado sus directrices provisionales para los proveedores de atención médica en los Estados Unidos que atiendan a mujeres embarazadas y a mujeres en edad reproductiva durante la transmisión actual del virus del Zika. Estas recomendaciones son para proveedores de atención médica que atiendan a mujeres en edad reproductiva en los Estados Unidos, incluidos los territorios estadounidenses, y serán actualizadas a medida que haya más información disponible.

¿Qué ha cambiado en estas directrices actualizadas?

Las directrices actualizadas incluyen la nueva recomendación de ofrecer pruebas serológicas a las mujeres embarazadas asintomáticas (mujeres que no hayan reportado una enfermedad clínica que concuerde con la enfermedad por el virus del Zika) que hayan viajado a un área con transmisión actual del virus del Zika. Las pruebas deben ofrecerse entre las 2 y las 12 semanas después de que la mujer embarazada haya regresado del área con transmisión actual del virus del Zika. Las directrices actualizadas también incluyen recomendaciones para los proveedores de atención médica que atiendan a mujeres que vivan en áreas con transmisión actual del virus del Zika, incluidas recomendaciones para la detección, las pruebas y el manejo de mujeres embarazadas, así como recomendaciones para aconsejar a las mujeres en edad reproductiva (de los 15 a los 44 años).

¿Por qué están los CDC actualizando las directrices clínicas?

Los CDC continúan evaluando toda la evidencia disponible y actualizando las recomendaciones a medida que se cuente con nueva información. Los CDC actualizaron sus directrices con la información obtenida gracias a su estrecha colaboración con médicos, organizaciones profesionales, departamentos de salud estatales y locales, y muchas otras partes interesadas.

Las directrices actualizadas incluyen una recomendación para ofrecerles a las mujeres embarazadas asintomáticas pruebas de anticuerpos IgM para detectar el virus del Zika. Aunque contamos con información limitada sobre las pruebas de anticuerpos en pacientes asintomáticos, los datos de virus relacionados sugieren que hacer este tipo de prueba puede ser útil cuando se desconoce el periodo de exposición. Por lo tanto, la prueba puede aportar información útil para las mujeres embarazadas y sus proveedores de atención médica. Un resultado negativo en la prueba de IgM entre 2 a 12 semanas después de la exposición conocida sugiere que no ocurrió una infección reciente por el virus del Zika, lo cual puede evitar la necesidad de hacer ecografías en serie. Las autoridades de salud locales deben determinar cuándo deben implementarse las pruebas de detección para mujeres embarazadas asintomáticas con base en la información sobre los niveles de transmisión del virus del Zika y la capacidad de los laboratorios. Además, las directrices actualizadas también proporcionan recomendaciones para las mujeres que residan en áreas con transmisión actual del virus del Zika.

¿Por qué están cambiando los CDC su recomendación en cuanto a la realización de pruebas a viajeras embarazadas asintomáticas?

Aunque contamos con información limitada sobre las pruebas de anticuerpos en pacientes asintomáticos, los datos de virus relacionados sugieren que la realización de pruebas puede ser útil cuando se desconoce el periodo de exposición. La interpretación de los resultados de las pruebas puede ser difícil y compleja. Un resultado negativo en la prueba de IgM obtenida entre 2 a 12 semanas después del viaje sugiere que no ocurrió una infección reciente y podría evitar la necesidad de ecografías en serie.

Preguntas Generales

¿Qué es el virus del Zika?

El virus del Zika es un virus con una sola cadena de ARN que es transmitido por los mosquitos y que está relacionado con el del dengue. En el continente americano, el virus del Zika es transmitido principalmente por los mosquitos Aedes aegypti, pero los Aedes albopictus también pueden transmitirlo.

¿Cómo se transmite el virus del Zika?

El virus del Zika se transmite a los seres humanos principalmente a través de la picadura de un mosquito infectado de la especie Aedes. Los mosquitos Aedes pican en forma agresiva durante el día y se alimentan tanto dentro como fuera de las casas. También pueden picar de noche. El virus del Zika puede ser transmitido de madre a hijo durante el embarazo o cerca del momento del parto. No se sabe con qué frecuencia ocurre la transmisión perinatal del virus del Zika. La transmisión sexual del virus del Zika es posible.

¿Existe el riesgo de transmisión sexual del virus del Zika a una mujer embarazada por parte de una pareja masculina infectada?

La transmisión sexual del virus del Zika puede ocurrir, pero son pocos los datos disponibles sobre el riesgo. El riesgo de transmisión sexual del virus del Zika puede eliminarse por medio de la abstinencia y se puede reducir con el uso correcto y constante de condones. Se necesitan estudios adicionales para caracterizar el riesgo de transmisión sexual del virus del Zika.

¿Quiénes están en mayor riesgo de infectarse?

Las personas que vivan en áreas donde se encuentra el virus del Zika o viajen a ellas y que no hayan sido infectadas anteriormente por este virus. Las áreas específicas donde haya transmisión actual del virus del Zika son a menudo difíciles de determinar y es probable que cambien con el paso del tiempo. Consulte la página de los CDC con información para viajeros sobre el virus del Zika para obtener la información más actualizada.

¿Qué posibilidad hay de que el virus del Zika se propague a los Estados Unidos?

En la actualidad, no se ha reportado la transmisión local del virus del Zika por mosquitos en áreas continentales de los Estados Unidos, pero sí se ha reportado en el Estado Libre Asociado de Puerto Rico y en las Islas Vírgenes de los Estados Unidos. Con los actuales brotes en el continente americano, se prevé que la cantidad de casos entre los viajeros estadounidenses aumente. A medida que aumente la cantidad de viajeros que regresen con la enfermedad por el virus del Zika, podría ocurrir la introducción del virus y la propagación local en los EE. UU. A medida que se obtenga más información, los CDC proporcionarán actualizaciones en su página sobre el virus del Zika.

¿Cuáles son los síntomas de la infección por el virus del Zika?

Aproximadamente 1 de cada 5 personas infectadas por el virus del Zika presenta síntomas. Los hallazgos clínicos característicos son la aparición repentina de fiebre con erupción maculopapular, artralgia o conjuntivitis. Otros síntomas reportados frecuentemente son mialgia y dolor de cabeza. La enfermedad clínica es, por lo general, leve y con síntomas que duran desde varios días hasta una semana.

¿Hay complicaciones causadas por la infección por el virus del Zika?

Se han reportado casos del síndrome de Guillain-Barré en pacientes después de una supuesta infección por el virus del Zika. Se desconoce la relación entre la infección por el virus del Zika y el síndrome de Guillain-Barré.

¿Cómo se puede prevenir la infección por el virus del Zika?

No hay una vacuna para prevenir la infección por el virus del Zika. Los viajeros se pueden proteger al tomar medidas para prevenir las picaduras de mosquitos. Use repelente de insectos, póngase camisas de manga larga y pantalones, y quédese en lugares con aire acondicionado o que tengan mallas, telas metálicas o mosquiteros en las puertas y ventanas. Las mujeres embarazadas pueden y deben escoger repelentes de insectos registrados en la EPA y usarlos de acuerdo con las instrucciones de la etiqueta del producto. Dados los riesgos potenciales de la infección por el virus del Zika materna, las mujeres embarazadas cuyas parejas masculinas tengan o corran el riesgo de tener la infección por el virus del Zika deben considerar el uso de condones o abstenerse de tener relaciones sexuales.

¿Hay precauciones especiales que deben tomar las mujeres embarazadas al usar repelentes de insectos?

Los repelentes de insectos registrados en la EPA que contengan ingredientes como DEET, picaridina e IR3535 se pueden usar en forma segura durante el embarazo si se siguen las instrucciones en la etiqueta del producto.

Transmión sexual

¿Existe el riesgo de transmisión sexual del virus del Zika a una mujer embarazada por parte de una pareja masculina infectada?

La transmisión sexual del virus del Zika puede ocurrir, pero son pocos los datos disponibles sobre el riesgo. El riesgo de transmisión sexual del virus del Zika puede eliminarse por medio de la abstinencia y se puede reducir con el uso correcto y constante de condones. Dados los riesgos potenciales de la infección por el virus del Zika materna, las mujeres embarazadas cuyas parejas masculinas tengan o corran el riesgo de tener la infección por el virus del Zika deben considerar el uso de condones o abstenerse de tener relaciones sexuales.

¿Cómo se debería aconsejar a las mujeres embarazadas que tengan una pareja masculina infectada por el virus del Zika?

Dados los riesgos potenciales de la infección por el virus del Zika materna, las mujeres embarazadas cuyas parejas masculinas tengan o corran el riesgo de tener la infección por el virus del Zika deben considerar abstenerse de tener relaciones sexuales o usar condones. Las recomendaciones serán actualizadas a medida que se disponga de más información.

Pruebas de Laboratorio

¿Qué tipos de pruebas de detección del virus del Zika hay para mujeres embarazadas?

Durante la primera semana de la enfermedad por el virus del Zika, esta se puede diagnosticar a menudo al hacer una prueba de transcripción reversa de reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR, por sus siglas en inglés) en suero. También se pueden usar pruebas serológicas para detectar IgM específico del virus del Zika y anticuerpos neutralizantes, los cuales se desarrollan típicamente hacia el final de la primera semana de la enfermedad. La prueba de neutralización por reducción en placas (PRNT, por sus siglas en inglés) se puede hacer para medir los anticuerpos neutralizantes específicos del virus a fin de confirmar las infecciones primarias por flavivirus y diferenciarlas de otras enfermedades virales.

¿Está disponible en forma comercial la prueba de inmunoglobulina G (IgG)?

No. En la actualidad no hay una prueba de este tipo aprobada por la FDA que esté disponible en forma comercial.

¿Cómo se diagnostica la infección por el virus del Zika materna?

La evidencia de una infección por el virus del Zika materna que se obtiene en el laboratorio puede incluir el ARN del virus del Zika detectado por RT-PCR en cualquier muestra clínica; o IgM del virus del Zika positivo con valores de anticuerpos neutralizantes confirmatorios que sean ≥4 veces más altos que los valores de anticuerpos neutralizantes del virus del dengue en suero por medio de una PRNT. Las pruebas se considerarían inconclusas si los valores de anticuerpos neutralizantes del virus del Zika fueran <4 veces más altos que los valores de anticuerpos neutralizantes del virus del dengue.

¿Cuáles son los desafíos que tiene la interpretación de los resultados de las pruebas del virus del Zika?

La prueba RT-PCR puede no demostrar la presencia del ARN del virus del Zika en una mujer con infección por este virus si el periodo de viremia ha pasado. Se puede hacer una prueba serológica en suero; sin embargo, la reactividad cruzada con flavivirus relacionados (p. ej., virus del dengue y de la fiebre amarilla) es común. Puede hacerse una prueba de neutralización por reducción en placas (PRNT) para medir los anticuerpos neutralizantes específicos del virus del Zika, pero los anticuerpos neutralizantes podrían aún dar resultados con reactividad cruzada en personas que previamente hayan sido infectadas por otro flavivirus, como el dengue, o que hayan sido vacunadas contra la fiebre amarilla o la encefalitis japonesa. Es importante trabajar estrechamente con el departamento de salud estatal o local para garantizar que se ordene la prueba adecuada y que sus resultados se interpreten de manera correcta.

¿Un IgM del virus del Zika positivo siempre indicará una infección por el virus del Zika?

No. Un resultado de IgM positivo puede ser difícil de interpretar debido a que se puede dar una reactividad cruzada con flavivirus relacionados (p. ej., virus del dengue, del Nilo Occidental, encefalitis japonesa, fiebre amarilla). Un resultado de IgM del virus del Zika positivo puede reflejar una vacunación previa contra un flavivirus (p. ej., fiebre amarilla), una infección previa con un flavivirus relacionado, o una infección actual con un flavivirus, incluido el virus del Zika.

¿Un resultado negativo en la prueba de RT-PCR para detectar el virus del Zika siempre descartará una infección por el virus del Zika?

No. Durante los primeros 7 días después de la aparición de los síntomas, el ARN viral puede identificarse con frecuencia en el suero, y la RT-PCR es la prueba preferida. Sin embargo, la viremia disminuye con el tiempo, y una prueba de RT-PCR negativa en suero obtenido de 5 a 7 días después de la aparición de los síntomas no excluye una infección por el virus del Zika. Se debe hacer una prueba serológica.

¿Qué deben tomar en cuenta los proveedores de atención médica al ordenar una prueba para detectar la infección por el virus del Zika?

Cada instancia clínica es única, y los proveedores de atención médica deben tomar en cuenta toda la información disponible al ordenar una prueba para detectar la infección por el virus del Zika, incluidos los antecedentes de viajes y de vacunación, así como los de infección por un flavivirus, los resultados de las ecografías y la presencia de síntomas. Deben trabajar con su departamento de salud estatal, local y territorial para recibir ayuda con la interpretación de los resultados de la prueba.

¿Cómo pueden los proveedores de atención médica solicitar una prueba del virus del Zika para un paciente que ha viajado a un área con transmisión de este virus?

No hay pruebas comercialmente disponibles para detectar el virus del Zika. Las pruebas del virus del Zika se realizan en el Laboratorio de Diagnóstico de Arbovirus de los CDC y en unos pocos departamentos de salud estatales. Los proveedores de atención médica deben contactar a su departamento de salud estatal o local para que les faciliten una prueba. Consulte la página web "Pruebas de diagnóstico" (Diagnostic Testing) para obtener información sobre cómo conseguir una prueba de detección del virus del Zika.

¿Con quién deben comunicarse los proveedores de atención médica para facilitar las pruebas y la interpretación de los resultados?

Para obtener esta información, los proveedores de atención médica deben comunicarse con su departamento de salud estatal, local o territorial.

El Virus del Zika el Embarazo

¿Qué se sabe sobre los efectos del virus del Zika en las mujeres embarazadas?

Se prevé que el curso de la enfermedad por el virus del Zika en las mujeres embarazadas sea similar al de la población en general. No existe evidencia que sugiera que las mujeres embarazadas sean más susceptibles o presenten una enfermedad más grave durante el embarazo. No se sabe si las mujeres embarazadas son más susceptibles al síndrome de Guillain-Barré.

¿Hay alguna asociación entre la infección por el virus del Zika y la microcefalia congénita?

Se han reportado casos de microcefalia congénita en bebés de madres que se infectaron con el virus del Zika durante el embarazo. La infección por el virus del Zika se ha confirmado en varios bebés con microcefalia; no se sabe cuántos de los casos de microcefalia están asociados a la infección por el virus del Zika. Se están haciendo estudios para investigar la asociación entre la infección por el virus del Zika y la microcefalia, incluido el rol de otros factores contribuyentes (p. ej., infección previa o concurrente con otros microorganismos, nutrición y ambiente).

¿Hay alguna asociación conocida entre la infección por el virus del Zika materna y otros resultados adversos del embarazo?

Se desconoce la gama total de problemas que podrían estar asociados a la infección por el virus del Zika durante el embarazo; esto requiere más investigación.

¿Cómo se debería aconsejar a las pacientes embarazadas que estén pensando viajar a un área con transmisión del virus del Zika?

Los CDC recomiendan que las mujeres en cualquier trimestre del embarazo deberían considerar posponer los viajes a un área donde haya transmisión actual del virus del Zika. Si una mujer embarazada está pensando viajar a una de estas áreas, debería hablar con su proveedor de atención médica. Si ella viaja, debería seguir estrictamente las medidas para evitar las picaduras de mosquitos durante el viaje.

¿Cómo se debería aconsejar a las mujeres que estén tratando de quedar embarazadas y que piensen viajar a un área con transmisión del virus del Zika?

Las mujeres que estén tratando de quedar embarazadas deberían consultar a su proveedor de atención médica antes de viajar a esas áreas y seguir estrictamente las medidas para evitar las picaduras de mosquitos durante el viaje.

¿Cómo se debería aconsejar a las mujeres embarazadas que tengan una pareja masculina infectada por el virus del Zika?

Dados los riesgos potenciales de la infección por el virus del Zika materna, las mujeres embarazadas cuyas parejas masculinas tengan o corran el riesgo de tener la infección por el virus del Zika deben considerar abstenerse de tener relaciones sexuales o usar condones durante el embarazo. Las recomendaciones serán actualizadas a medida que se disponga de más información.

¿A qué muestras se les pueden hacer pruebas para detectar el virus del Zika?

Las pruebas serológicas y de RT-PCR para detectar el virus del Zika se pueden hacer en suero o plasma materno. La prueba de RT-PCR para detectar el virus del Zika también se puede hacer en líquido amniótico. Otras pruebas que se pueden hacer incluyen las siguientes: 1) examen histopatológico y tinción inmunohistoquímica de la placenta y el cordón umbilical, 2) prueba para detectar el virus del Zika en tejido congelado de la placenta y del cordón, y 3) pruebas de IgM y de anticuerpos neutralizantes en la sangre del cordón.

¿A quién se le debe ofrecer una amniocentesis?

Se les debe ofrecer una amniocentesis a las mujeres embarazadas que hayan viajado recientemente a un área con transmisión del virus del Zika, que reporten 2 o más síntomas dentro de las dos semanas después del viaje, y que hayan tenido un resultado positivo o inconcluso en una prueba de suero materno. También se debe considerar la amniocentesis para las mujeres embarazadas que hayan viajado recientemente a un área con transmisión del virus del Zika y cuyas ecografías muestren hallazgos de microcefalia o calcificaciones intracraneales en el feto. Se debe considerar hacer una consulta con un especialista en medicina materno-fetal.

¿Por qué se ofrece una amniocentesis?

Aunque la amniocentesis es una prueba relativamente segura, siempre se deben considerar sus riesgos y beneficios. La amniocentesis se puede usar para obtener más información clínica. Por ejemplo, un resultado positivo en la prueba RT-PCR en líquido amniótico podría sugerir una infección intrauterina y ser potencialmente útil para las mujeres embarazadas y sus proveedores de atención médica para guiar las decisiones acerca del momento del parto y el nivel de cuidados neonatales que requiera el sitio del parto.

¿Cuándo se debe hacer una amniocentesis?

El momento para hacer una amniocentesis se debe programar de manera individual según las circunstancias médicas de la paciente. No se recomienda hacer una amniocentesis hasta después de las 15 semanas de gestación. Las amniocentesis que se hacen con ≥15 semanas de gestación se asocian a tasas más bajas de complicaciones que aquellas que se realizan a menores edades gestacionales (es decir, ≤14 semanas de gestación). Sin embargo, el momento exacto para hacer una amniocentesis se debe programar de manera individual según las circunstancias médicas de la paciente. La remisión a un especialista en medicina materno-fetal o en enfermedades infecciosas con experiencia en manejo de embarazos podría justificarse. Se debe hablar con la paciente acerca de los riesgos y beneficios de hacer la amniocentesis.

¿Cómo influirían los resultados de las pruebas de RT-PCR para detectar el virus del Zika en el líquido amniótico en el manejo clínico de las mujeres embarazadas?

Un resultado positivo en la prueba de RT-PCR para detectar el virus del Zika en el líquido amniótico podría sugerir una infección intrauterina. Esta información sería útil para ayudar a las mujeres embarazadas y a sus proveedores de atención médica a determinar el manejo clínico (p. ej., pruebas antes del parto, planes para el parto). Un resultado negativo en la prueba de RT-PCR para detectar el virus del Zika en el líquido amniótico podría dar pie a que se hagan otras pruebas diagnósticas de otras causas de microcefalia (p. ej., otras infecciones, trastornos genéticos).

Viajeras Embarazadas Asintomáticas

¿Cuándo se debería hacer pruebas de detección de la infección por el virus del Zika a las mujeres embarazadas asintomáticas con antecedentes de viajes?

Las pruebas deben ofrecerse entre las 2 y las 12 semanas después de que la mujer embarazada haya regresado del área con transmisión actual del virus del Zika. La información sobre las pruebas serológicas de las personas asintomáticas es limitada; con base en la experiencia con otros flavivirus prevemos que los anticuerpos estén presenten desde la segunda semana después de la exposición al virus y puedan durar hasta 12 semanas.

¿Qué significa tener un resultado negativo a la prueba de IgM del virus del Zika?

A pesar de que la información sobre el desempeño de las pruebas serológicas de IgM en personas asintomáticas es limitada, con base en la experiencia con otros flavivirus, cuando se realizan entre las 2 y las 12 semanas después de viajar a áreas con transmisión actual del virus del Zika, el resultado negativo (IgM) sugiere que no ocurrió una infección, lo cual podría evitar la necesidad de ecografías en serie.

Mujeres Embarazadas Que Residen en Áreas Con Transmisión Actual del Virus del Zika

¿Por qué se recomienda realizar pruebas de detección a todas las mujeres embarazadas en áreas con transmisión actual del virus del Zika?

Las mujeres embarazadas que residen en áreas con transmisión actual del virus del Zika tienen un riesgo continuo de infección materna por el virus del Zika durante el embarazo; por lo tanto, se les deben hacer pruebas de detección de la infección por el virus del Zika a las residentes embarazadas sintomáticas. Se les podría ofrecer una prueba serológica a las residentes embarazadas asintomáticas al comienzo de la atención prenatal y a mediados del segundo trimestre. Las autoridades de salud locales deben determinar cuándo deben implementarse las pruebas de detección para mujeres embarazadas asintomáticas con base en la información sobre los niveles de transmisión del virus del Zika y la capacidad de los laboratorios.

¿Cuándo debería hacérseles las pruebas de detección del virus del Zika a las mujeres embarazadas en áreas con transmisión actual del virus del Zika?

Se recomienda hacerles pruebas de detección a las mujeres embarazadas con síntomas que concuerdan con la enfermedad por el virus del Zika durante la primera semana de enfermedad. Se recomiendan las pruebas de IgM para las mujeres embarazadas asintomáticas al comienzo de la atención prenatal con una prueba de IgM de seguimiento a mediados del segundo trimestre.

Si se obtienen resultados negativos en las pruebas anteriores del virus del Zika, ¿no hay necesidad de repetir las pruebas si más tarde se presentan nuevos síntomas que concuerden con la infección por el virus del Zika? No. Si se presentan nuevos síntomas, el haber tenido antes un resultado negativo a la prueba del virus del Zika no descarta una infección actual. Si se presentan nuevos síntomas, se debería volver a hacerle la prueba a la mujer embarazada. Durante los primeros 7 días después de la aparición de los síntomas, el ARN viral con frecuencia puede identificarse en el suero, y la RT-PCR es la prueba preferida. Sin embargo, la viremia disminuye con el tiempo, y una prueba de RT-PCR negativa en suero obtenido de 5 a 7 días después del comienzo de los síntomas no excluye una infección por el virus del Zika. Se debe hacer una prueba serológica.

Mujeres en Edad Reproductiva en Áreas Con Transmisión Actual del Virus del Zika.

¿Cómo se debería aconsejar a las mujeres en edad reproductiva que residen en áreas con transmisión actual del virus del Zika?

Los proveedores de atención médica deben hablar sobre los planes de vida reproductiva, incluso la intención y la época de quedar embarazada, con las mujeres en edad reproductiva en el contexto de los riesgos potenciales de transmisión del virus del Zika.

¿Qué es un plan de vida reproductiva?

Un plan de vida reproductiva ayuda a la mujer a pensar sobre sus metas de tener o no hijos y cómo lograrlo. El plan de la mujer depende de sus metas personales y sueños. Se pueden encontrar en Internet hojas de trabajo de un plan de vida reproductiva.

Mujeres en Áreas Con Transmisión Actual del Virus del Zika Que No Quieren Quedar Embarazadas

¿Qué deben incluir los proveedores de atención médica en las conversaciones con las mujeres que no quieren quedar embarazadas?

Los proveedores de atención médica deberían conversar sobre las estrategias para prevenir los embarazados no planeados, incluida la consejería sobre la planificación familiar y el uso correcto y constante de métodos anticonceptivos eficaces. Adicionalmente, al escoger un método anticonceptivo se debe también considerar la prevención de infecciones transmitidas sexualmente, incluido el uso correcto y constante de condones.

Las Mujeres en Áreas Con Transmisión Actual del Virus del Zika Que Quieren Quedar Embarazadas

¿Cómo se debería aconsejar a las mujeres que viven en áreas con transmisión actual del virus del Zika que planean quedar embarazadas?

Los proveedores de atención médica deberían hacer énfasis en estrategias para prevenir las picaduras de mosquitos y proveer cuidados antes de la concepción, que deberían incluir una conversación sobre los posibles riesgos de la infección por el virus del Zika durante el embarazo, los signos y síntomas asociados a la enfermedad por el virus del Zika, y cuándo buscar atención.

¿Dónde puedo encontrar más información sobre los cuidados antes de la concepción?

Los cuidados antes de la concepción tienen el fin de fomentar la salud de las mujeres en edad reproductiva antes de la concepción y de este modo mejorar los resultados del embarazo. Se puede obtener más información sobre los cuidados antes de la concepción en.

Las Mujeres Con Una Infección Por el Virus del Zika Confirmada en Laboratorio

¿Cómo deberían aconsejar los proveedores de atención médica a las mujeres con infección por el virus del Zika actual o previa confirmada por laboratorio sobre los futuros embarazos?

Se les debería aconsejar a las mujeres en edad reproductiva con infección por el virus del Zika actual o previa confirmada por laboratorio que no hay evidencia de que la infección previa por el virus del Zika presente riesgos de defectos de nacimiento en futuros embarazos. Esto es porque se prevé que la viremia dura aproximadamente una semana en los pacientes con enfermedad clínica. No hay evidencia de que el feto concebido después de que la viremia materna se haya resuelto estuviera en riesgo de infección fetal.

Diagnóstico Prenatal de la Microcefalia

¿Por qué se recomienda hacer una ecografía fetal?

Generalmente, se les hace una ecografía fetal a las mujeres embarazadas entre las 18 y las 20 semanas de gestación para estudiar la anatomía del feto, como parte de la atención obstétrica de rutina. Aunque la microcefalia y las calcificaciones intracraneales se detectan típicamente en ecografías hechas a finales del segundo trimestre y a principios del tercer trimestre del embarazo, estos hallazgos se pueden hacer tan temprano como a las 18-20 semanas de gestación. Se han demostrado casos de microcefalia y anormalidades intracraneales en embarazos con casos conocidos de la enfermedad por el virus del Zika. Por lo tanto, las ecografías adicionales podrían proveer una oportunidad para identificar hallazgos que concuerden con una infección fetal por el virus del Zika y ofrecer a las mujeres embarazadas la opción de hacer una amniocentesis para detectar el ARN del virus del Zika.

¿Las ecografías son seguras durante el embarazo?

Las ecografías se realizan durante el embarazo cuando se necesita información médica adicional. Se han usado durante el embarazo por muchos años y su uso no se ha asociado a resultados adversos maternos, fetales o neonatales. Los operadores de equipos para ecografías son capacitados para usar la menor potencia por la duración mínima para obtener la información necesaria. Hay consenso entre varias organizaciones médicas nacionales e internacionales (el Colegio Estadounidense de Radiología, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, y la Sociedad de Medicina Materna y Fetal) de que las ecografías son seguras para el feto cuando se usan adecuadamente.

¿Qué hallazgos hechos por ecografías prenatales se han observado en bebés con infección por el virus del Zika confirmada?

Las anormalidades cerebrales reportadas en bebés con la infección por el virus del Zika confirmada en laboratorio incluyen microcefalia y crecimiento cerebral alterado. En algunos bebés con posible infección por el virus del Zika se han encontrado calcificaciones intracraneales y anormalidades en los ojos. No se sabe si la infección por el virus del Zika es la causa de algunas de estas anormalidades.

En un informe publicado de dos bebés con ARN del virus del Zika detectado por RT-PCR, las anormalidades cerebrales detectadas en la ecografía incluyeron disgenesia del cuerpo calloso y disgenesia vermiana, hipertrofia de la cisterna magna, ventriculomegalia unilateral grave, agenesia del tálamo, cataratas, y calcificaciones intracraneales e intraoculares.

¿Cómo se diagnostica la microcefalia prenatalmente?

La microcefalia se puede diagnosticar durante el embarazo con una ecografía. La microcefalia se diagnostica más fácilmente cuando la ecografía se hace a finales del segundo trimestre o a principios del tercer trimestre del embarazo.

¿Qué tan temprano se puede diagnosticar la microcefalia durante el embarazo?

La microcefalia se podría detectar tan temprano como a las 18-20 semanas de gestación; sin embargo, la detección con una ecografía prenatal puede ser difícil a esta edad gestacional debido a la posición del feto y a los artefactos por movimiento fetal. No se sabe cuál es el momento óptimo para hacer una ecografía de detección de microcefalia fetal. En ausencia de microcefalia, la presencia de calcificaciones intracraneales antes de las 22 semanas de gestación podría sugerir un riesgo para el futuro desarrollo de microcefalia.

¿Qué tan precisas pueden ser las ecografías para detectar la microcefalia con infección por el virus del Zika materna?

Se desconoce la precisión de las ecografías para detectar la microcefalia en un entorno de infección por el virus del Zika materna y dependerá de muchos factores, como el momento en que se produzca la infección materna en relación con el momento en que se haga la prueba de detección, la gravedad de la microcefalia, factores de la paciente (p. ej., obesidad), la edad gestacional, el equipo usado, y la experiencia de la persona que haga la ecografía. Debido a que la ausencia de microcefalia y de calcificaciones intracraneales fetales en la ecografía en un momento del embarazo no excluye un futuro caso de microcefalia, se podría considerar hacer ecografías adicionales a discreción del proveedor de atención médica. A medida que obtengamos más información particularmente relacionada con la infección por el virus del Zika y la microcefalia, esperamos que se elaboren más directrices específicas para las mujeres y sus proveedores de atención médica.

Si una ecografía prenatal demuestra la presencia de microcefalia, ¿qué tan buena es para pronosticar la microcefalia en el bebé?

La sensibilidad de la ecografía prenatal para detectar la microcefalia depende de una variedad de factores (p. ej., el momento en que se haga la prueba de detección, la gravedad de la microcefalia y factores de la paciente). En un estudio de microcefalia fetal no causada por infección del virus del Zika, la microcefalia diagnosticada prenatalmente se relacionó con la microcefalia neonatal aproximadamente un 57 % de las veces.

¿Se puede usar una resonancia magnética fetal para detectar la microcefalia?

La resonancia magnética fetal no es una herramienta de detección y solo debería usarse para responder preguntas específicas que surjan con la ecografía o en situaciones ocasionales específicas de alto riesgo. La interpretación de una resonancia magnética fetal requiere de conocimientos especializados y está disponible de manera limitada en los Estados Unidos.

El Dengue Y el Chikunguña

¿Dónde puedo encontrar más información sobre el virus del dengue?

Hay información sobre el dengue en el sitio web.

¿Dónde puedo obtener más información sobre el chikunguña?

Hay información en el sitio web.

Para obtener más información, por favor visite:

Alerta de los CDC para viajeros (en inglés)

Página principal de los CDC sobre el virus del Zika

Página de los CDC con preguntas y respuestas sobre el virus del Zika para proveedores de atención médica (en inglés)

Directrices clínicas del MMWR para proveedores de atención obstétrica (en inglés)

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