Para departamentos de salud estatales, locales, territoriales y tribales

Información general
  • Los CDC, la FDA y las autoridades de salud estatales han progresado en la identificación de la causa de las EVALI.
  • Las visitas a la sala de emergencias (ED) relacionadas con los productos de cigarrillos electrónicos o vapeo siguen disminuyendo, después de aumentar considerablemente en agosto del 2019 y alcanzar su punto máximo en septiembre.
  • Los datos a nivel nacional y estatal provenientes de informes de pacientes y de análisis de muestras de productos muestran que los productos de cigarrillos electrónicos o vapeo que contienen tetrahidrocanabinol (THC), en particular aquellos obtenidos de fuentes informales, como amigos o familiares, o de vendedores en persona o en línea, están vinculados a la mayoría de los casos y tienen un papel significativo en el brote.
  • El acetato de vitamina E está fuertemente vinculado al brote de EVALI. Se ha hallado acetato de vitamina E en muestras de productos analizados por la FDA y por laboratorios estatales, y en muestras de líquido pulmonar de pacientes analizadas por los CDC provenientes de estados geográficamente diversos. No se ha hallado acetato de vitamina E en líquido pulmonar de personas que no tienen EVALI.
  • No hay evidencia suficiente para descartar la contribución de otras sustancias químicas preocupantes, como las contenidas ya sea en productos con THC o sin THC, en algunos de los casos de EVALI notificados.

Los CDC seguirán actualizando las directrices según corresponda.

Notificación a organismos de salud pública
  • A partir del 26 de noviembre del 2019, se les pide a los estados que solo notifiquen a los CDC los casos de pacientes con EVALI hospitalizados. La recolección adicional de datos de los casos sin hospitalización será a discreción de cada uno de los departamentos de salud estatales, tribales, locales y territoriales (STLT).
  • Los CDC dejaron de recolectar datos de los casos de EVALI sin hospitalización por las siguientes razones:
    • Los pacientes con EVALI podrían tener síntomas similares a los de la influenza u otras enfermedades respiratorias y puede ser difícil distinguir las EVALI de otras afecciones respiratorias.
    • El hallazgo y la notificación de los casos de pacientes no hospitalizados podría volverse más difícil e imponer una mayor carga dado el potencial de que haya grandes cantidades de enfermedades respiratorias durante la temporada emergente de influenza y podría tener valor limitado para la investigación en curso.
  • Se aconseja a los proveedores de atención médica que notifiquen al correspondiente departamento de salud estatal, tribal, local o territorial los casos de lesión pulmonar cuya causa no esté clara y que tengan antecedentes de uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo dentro de los 90 días previos.
  • Los funcionarios de salud pública de estos departamentos deben notificar rápidamente a los CDC los posibles casos de lesión pulmonar asociada al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo enviando un mensaje a evali@cdc.gov.
  • Los departamentos de salud estatales, tribales, locales y territoriales que necesiten herramientas de recolección de datos, directrices para la notificación y formularios de investigación de casos deben enviar un mensaje electrónico a los CDC a evali@cdc.gov.
  • Considere llevar a cabo actividades de búsqueda de casos que utilicen las fuentes existentes de datos (p. ej., el centro de control de intoxicaciones y envenenamientos local, la oficina del funcionario forense y del médico forense, y otros sistemas de vigilancia que correspondan, como el de vigilancia sindrómica). Los CDC han elaborado dos definiciones provisionales para la vigilancia sindrómica (una versión con síntomas específicos y una segunda centrada en el uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo). La última definición ha sido programada dentro de la plataforma de BioSense/ESSENCE del Programa Nacional de Vigilancia Sindrómica de los CDC, pero la categoría de síndrome basada en los síntomas solo está disponible como una consulta de texto libre. Cualquiera de estas podría usarse para buscar casos dentro de la plataforma. Envíe un mensaje a NSSP@cdc.govpara obtener más información.
  • Considere pedirle a la oficina del médico forense o del funcionario forense y a otros patólogos que notifiquen los posibles casos de lesión pulmonar, especialmente aquellos sin un diagnóstico alternativo probable. Si se identifica a personas, después de su muerte o al hacer la autopsia, que mostraron signos de lesión pulmonar, se insta a los médicos forenses y a los funcionarios forenses a que notifiquen los casos a los departamentos estatales, locales, territoriales o tribales (SLTT).
Información para el envío de muestras de productos a los CDC y la FDA

Los CDC y la FDA están colaborando para coordinar el análisis de los productos de cigarrillos electrónicos o vapeo, con el fin de proporcionar información sobre la naturaleza de las exposiciones a sustancias químicas que están contribuyendo al brote de lesiones pulmonares.

  • A partir del 19 de diciembre, los CDC y la FDA están aceptando muestras de productos asociados a casos para hacer pruebas al aerosol o e-líquido si las muestras de líquido de BAL correspondientes se envían a los CDC (no es necesario enviar las muestras al mismo tiempo para cumplir con este requisito). Los CDC y la FDA ya no aceptarán muestras aisladas de productos asociados a casos.
    • En los casos de muertes relacionadas con EVALI, los CDC y la FDA continuarán aceptando muestras para hacerles pruebas, aun si no hay líquido de BAL disponible para analizar.
  • Este cambio no significa que la investigación haya terminado. Las pruebas exhaustivas de productos realizadas tanto por la FDA como por los CDC han provisto información fundamental relativa a sustancias químicas potencialmente preocupantes. En estos momentos, es necesario realizar pruebas específicas adicionales para el análisis de muestras emparejadas (es decir, tanto muestras de producto como muestras de líquido de BAL) para continuar fundamentando la investigación.
  • Asimismo, los CDC y la FDA están optimizando el proceso de recolección de muestras para reducir la carga de los socios estatales. Todas las muestras de productos y las muestras de líquido de BAL correspondiente se enviarán a los CDC. Los CDC y la FDA coordinarán las pruebas de las muestras y su transferencia a los laboratorios donde se harán las pruebas según corresponda.

Los CDC realizarán pruebas de emisiones de aerosol de los productos de cigarrillos electrónicos o vapeo. La FDA está analizando los e-líquidos para detectar la presencia de una amplia variedad de sustancias químicas. Los análisis del e-líquido y de las emisiones de aerosol se complementarán entre sí, y juntos ayudarán a mejorar lo que sabemos sobre las exposiciones entre los casos de pacientes asociados al brote de lesiones pulmonares.

La gráfica que aparece a continuación delinea el proceso que deben seguir los estados para enviar muestras de productos a los CDC para remitirlas y hacerles pruebas en coordinación con la FDA. Una vez que reciban las muestras de productos, los CDC determinarán si hay suficiente cantidad de producto líquido para realizar los análisis de aerosol y e-líquido, y coordinar las pruebas con la FDA.

Esta gráfica delinea el proceso que deben seguir los estados para enviar muestras de productos a los CDC para remitirlas y hacerles pruebas en coordinación con la FDA. En la primera casilla a la izquierda, se muestra un portapapeles con una planilla con una marca de aprobación para ayudar a ilustrar el primer paso del proceso. En este paso, los estados recolectan muestras del producto Y de líquido de BAL y las vinculan a ambas al número de identificación del caso de los CDC (no es necesario enviar las muestras al mismo tiempo). Luego, una flecha lleva a los usuarios a la segunda casilla a la derecha que muestra el siguiente paso en el proceso, el cual se ilustra con la imagen de una computadora que recibe un mensaje de correo electrónico. En este paso, los estados contactan a los CDC para preguntar si pueden enviar las muestras del producto y de líquido de BAL. Después, una flecha lleva a los usuarios a la siguiente casilla a la derecha que muestra el tercer paso, que se ilustra con dos personas hablando por teléfono. En este paso, los CDC revisan la información de la muestra del producto y de líquido de BAL y, en consulta con la FDA, les indican a los estados cuáles son los próximos pasos. Desde aquí, la gráfica apunta hacia la cuarta casilla a la derecha, que contiene dos casillas más pequeñas. En la casilla de arriba se ve que las muestras del producto y de líquido de BAL llegan a los CDC para hacerles pruebas. Esta casilla se ilustra con la imagen de un producto de cigarrillos electrónicos o vapeo, con una flecha que apunta al logo de los CDC. Después, los CDC enviarán el resto de la muestra a la FDA para que analicen el e-líquido. La casilla inferior en este paso muestra el análisis que la FDA le hace al e-líquido. Se ilustra con un producto de cigarrillos electrónicos o vapeo, con una flecha que apunta al logotipo de la FDA. El último paso se muestra en la casilla a la derecha. Se ilustra con computadoras conectadas a la nube. En este paso, las agencias notifican los datos a los estados. Adicionalmente, tanto los CDC como la FDA ingresarán datos de sus análisis en un repositorio seguro para vincular la información epidemiológica, clínica y de la muestra del producto a los casos.

  • Para obtener información sobre envío de muestras de líquido de BAL, recolección y envío de productos, o pruebas de emisiones de aerosol, envíe un mensaje a IncidentResponse@cdc.gov.
  • Para obtener información sobre las pruebas a productos de cigarrillos electrónicos o vapeo, incluidos los e-líquidos, envíe un mensaje a FDAVapingSampleInquiries@fda.hhs.gov.
Definiciones principales de caso

Definición principal de caso para vigilancia de lesión pulmonar, 2019 (CDC); 18 de septiembre, 2019

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Caso confirmado

Uso de cigarrillos electrónicos (“vapeo”) o encerado (dabbing)* en el periodo de 90 días antes de la aparición de síntomas

Y

Tener infiltrado pulmonar, como opacidades, en radiografía simple de tórax u opacidades en vidrio esmerilado en TC de tórax

Y

Ausencia de infección pulmonar en los análisis iniciales. Los criterios mínimos son:

  1. Un resultado negativo en el perfil viral respiratorio

Y

  1. Un resultado negativo en la prueba de RCP o prueba rápida para la influenza si la epidemiología local apoya la realización de pruebas de influenza

Y

  1. Son negativos los resultados en todas las demás pruebas de detección de enfermedad respiratoria infecciosa clínicamente indicadas (p. ej., antígeno de Streptococcus pneumoniae y Legionella en orina, cultivo de esputo si hay tos productiva, cultivo de lavado broncoalveolar (LBA) [si se hace], hemocultivo, infecciones respiratorias oportunistas relacionadas con el VIH [si corresponde])

Y

No hay evidencia en los registros médicos de diagnósticos alternativos aceptables (p. ej., proceso cardiaco, reumatológico o neoplásico).

Caso probable

Uso de cigarrillos electrónicos (“vapeo”) o encerado (dabbing)* en el periodo de 90 días antes de la aparición de síntomas

Y

Tener infiltrado pulmonar, como opacidades, en radiografía simple de tórax u opacidades en vidrio esmerilado en TC de tórax

Y

Una infección identificada por medio de un cultivo o RCP, pero el equipo clínico** cree que esta infección no es la única causa de la lesión pulmonar subyacente O no se cumple con los criterios mínimos para descartar una infección pulmonar (no se han hecho pruebas) y el equipo clínico** cree que la infección no es la única causa de la lesión pulmonar subyacente no se cumple con los criterios mínimos para descartar una infección pulmonar (no se han hecho pruebas) y el equipo clínico** cree que la infección no es la única causa de la lesión pulmonar subyacente

Y

No hay evidencia en los registros médicos de diagnósticos alternativos aceptables (p. ej., proceso cardiaco, reumatológico o neoplásico)

Notas a pie de página

* Uso de un dispositivo electrónico (p. ej., sistema electrónico de suministro de nicotina [ENDS], cigarrillo electrónico, e-cigarrillo, vaporizador, vape, pluma de vapor, pluma para cera [dab], u otro dispositivo) o del método de encerado (dabbing) para inhalar sustancias (p. ej., nicotina, marihuana, THC, concentrados de THC, CBD, canabinoides sintéticos, saborizantes u otras sustancias).

**Equipo clínico que atiende al paciente.

Notas: estas definiciones de caso se han creado para la vigilancia y no para el diagnóstico clínico. Estas definiciones de caso están sujetas a cambios y serán actualizadas, si fuera necesario, a medida que se disponga de más información.

Definiciones de caso extrahospitalario

Definición de caso para vigilancia de lesión pulmonar en casos de muerte extrahospitalaria, 2019 (CDC); 4 de octubre del 2019

Descargue una versión para imprimir en formato PDF de la Definición de caso para vigilancia de lesión pulmonar en casos de muerte extrahospitalaria, 2019 (CDC); 4 de octubre del 2019 pdf icon[PDF – 65 KB]. (en inglés)

  • Esta definición tiene el propósito de ser usada SOLO para determinar el estado del caso de personas que mueran fuera del hospital o antes de la admisión al hospital (p. ej., en la casa, camino al hospital o en la sala de emergencias), a quienes no se les haya tomado imágenes de tórax ni realizado evaluaciones clínicas como se describe en la Definición principal de caso para vigilancia de lesión pulmonar del 2019. La definición de caso NO tiene como objetivo ser usada para clasificar el estado del caso de personas que sobrevivan o de personas que mueran en el hospital, a quienes se les había tomado imágenes de tórax y se habían realizado evaluaciones clínicas.
  • Esta definición de caso integra los hallazgos patológicos de la revisión microscópica de muestras de tejido pulmonar. Según lo permita la jurisdicción medicolegal, se debe considerar hacer autopsias en los casos de muerte de personas con antecedentes de uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo, quienes tuvieron antecedentes de síntomas respiratorios o gastrointestinales, o se sospecha la presencia de lesiones pulmonares posibles asociadas al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo.
  • Las muestras de tejido fijadas de la autopsia se pueden enviar a la Subdivisión de Patología de las Enfermedades Infecciosas de los CDC para hacer análisis histopatológicos y otras pruebas. Remítase a las directrices para el envío de muestras.
  • Esta definición de caso está siendo usada solamente con fines de vigilancia de salud pública y no debería usarse con fines diagnósticos clínicos ni forenses. Las personas que cumplan con esta definición de caso no se contarán de manera separada; se incluirán en el recuento total de casos confirmados y probables junto con los casos confirmados y probables que cumplan con la Definición principal de caso para vigilancia de lesión pulmonar (disponible en la página de los departamentos estatales y locales en el sitio web de los CDC sobre la respuesta a las lesiones pulmonares).

Caso confirmado

Antecedentes de uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo* en los 90 días anteriores a la muerte.

Y

Evidencia patológica de lesión pulmonar aguda (p. ej., daño alveolar difuso, neumonitis fibrinosa aguda o bronquiolitis, o neumonía organizada frecuentemente con macrófagos vacuolados o espumosos o neumocitos).

Y

Ausencia de infección pulmonar** (p. ej., influenza, S. pneumoniae, Legionella y otras enfermedades infecciosas, incluidas las infecciones relacionadas con el VIH, según sea adecuado, tal como se haya comprobado mediante pruebas microscópicas, inmunohistológicas, microbiológicas*** o moleculares).

Y

Falta de evidencia de diagnóstico alternativo aceptable para lesión pulmonar en el registro médico o al hacer la autopsia.

Caso probable

Antecedentes de uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo* en los 90 días anteriores a la muerte.

Y

Evidencia patológica de lesión pulmonar aguda (p. ej., daño alveolar difuso, neumonitis fibrinosa aguda o bronquiolitis, o neumonía organizada frecuentemente con macrófagos vacuolados o espumosos o neumocitos).

Y

Un resultado positivo en las pruebas de detección de infección pulmonar** (p. ej., influenza, S. pneumoniae, Legionella y otras enfermedades infecciosas, incluidas las infecciones relacionadas con el VIH, según sea adecuado, tal como se haya comprobado mediante pruebas microscópicas, inmunohistológicas, microbiológicas*** o moleculares); sin embargo, el médico forense u otro patólogo forense cree que la infección no es la única causa de la lesión pulmonar subyacente.

Y

Falta de evidencia de diagnóstico alternativo aceptable para lesión pulmonar en el registro médico o al hacer la autopsia.

Notas a pie de página

* Uso de un dispositivo electrónico (p. ej., sistema electrónico de suministro de nicotina [ENDS], cigarrillo electrónico, e-cigarrillo, vaporizador, vape, pluma de vapor, pluma para cera [dab], u otro dispositivo) para inhalar sustancias (p. ej., nicotina, marihuana, THC, concentrados de THC, CBD, canabinoides sintéticos, saborizantes u otras sustancias). Esta definición también incluye “dabbing”, que implica el sobrecalentamiento de sustancias que contienen altas concentraciones de THC y otros compuestos derivados de plantas (p. ej., el canabidiol) con la intención de inhalar el aerosol.

** No incluye resultados positivos de las pruebas microbiológicas realizadas después de la muerte que se cree que representen la colonización viral o bacteriana normal de la nasofaringe, o la proliferación bacteriana excesiva en los tejidos pulmonares o sangre después de la muerte.

***Pruebas microbiológicas recomendadas: pruebas con hisopado de cultivo nasofaríngeo o pulmonar para detectar influenza, cultivo pulmonar para detectar virus respiratorios, cultivos de tejidos pulmonares y de sangre después de la muerte. La interpretación de los cultivos después de la muerte puede ser complicada debido a la proliferación bacteriana excesiva causada por la descomposición de tejidos. Los médicos forenses y otros patólogos forenses deberían contactar al departamento de salud local o estatal para recibir ayuda si estas pruebas no están fácilmente disponibles en su agencia.  Las muestras de tejidos fijadas de autopsias también pueden enviarse a la Subdivisión de Patología de las Enfermedades Infecciosas de los CDC para hacer un análisis histopatológico y pruebas de detección de enfermedades infecciosas, incluidas pruebas inmunohistoquímicas y moleculares, según lo indicado (https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease/healthcare-providers/pdfs/specimen-submission-req.pdf pdf icon[PDF – 142 KB]) (en inglés).

Si tiene preguntas acerca de la investigación de los CDC sobre las lesiones pulmonares asociadas al uso de productos de cigarrillos electrónicos o vapeo, comuníquese con CDC-INFO (en inglés) o llame al 1-800-232-4636.


Esta página fue revisada el: 10 de marzo de 2020
Fuente del contenido: Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, traducido por CDC Multilingual Services #315335.