El VIH y las personas transgénero

Terminología

Transgénero: personas cuya identidad o expresión de género es diferente a la del sexo asignado al nacer. Identidad de género: la comprensión interna que una persona tiene sobre su propio género. Expresión de género: forma en que las personas presentan externamente su género (p. ej., su forma de vestir). Mujeres transgénero: personas a quienes se les asignó el sexo masculino al nacer pero que se identifican como mujeres. Hombres transgénero: personas a quienes se les asignó el sexo femenino al nacer pero que se identifican como hombres.

Las cifras

  • En un artículo académico publicado en el 2017 se usaron metanálisis y síntesis de encuestas nacionales para estimar que casi 1 millón de adultos en los Estados Unidosa son transgénero.b
  • Entre el 2009 y el 2014, 2351 personas transgénero recibieron un diagnóstico de infección por el VIH en los Estados Unidos.c
    • El 84 % (1974) eran mujeres transgénero, el 15 % (361) eran hombres transgénero y menos del 1 % (16) tenía otra identidad de género.
    • Aproximadamente la mitad de las personas transgénero (el 43 % [844] de las mujeres transgénero; el 54 % [193] de los hombres transgénero) que recibieron un diagnóstico de infección por el VIH vivía en el Sur.d
  • Una revisión sistemática y un metanálisis realizados en el 2019 hallaron que un 14 % estimadoexternal iconde las mujeres transgénero tienen el VIH. Por raza o etnia, se estima que un 44 % de las mujeres transgénero de raza negra o afroamericanase, un 26 % de las mujeres hispanas o latinasf y un 7 % de las mujeres transgénero de raza blanca tienen el VIH.g
  • Entre los 3 millones de eventos de pruebas del VIHh reportados a los CDC en el 2017, el porcentaje de personas transgénero que recibió un diagnóstico nuevo de infección por el VIH fue 3 veces mayor al del promedio nacional.
  • Cerca de dos terceras partes de las mujeres y los hombres transgénero de 28 jurisdicciones que fueron encuestados por el Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento (BRFSS, por sus siglas en inglés) en el 2014 y el 2015 reportaron no haberse hecho nunca la prueba de detección del VIH.

Diagnósticos de infección por el VIH entre personas transgénero en los Estados Unidosc por raza o etnia, 2009-2014

Estos gráficos circulares muestran la cantidad de diagnósticos de infección por el VIH en las personas transgénero en los Estados Unidos entre el 2009 y el 2014, por raza o grupo étnico. Hombres transgénero=361. De raza negra o afroamericanos=211. Hispanos o latinos=55. De raza blanca=56. De otros grupos=39. Mujeres transgénero=1974. De raza negra o afroamericanas=1002. Hispanas o latinas=578. De raza blanca=212. De otros grupos=182.

Fuente: Clark H, Babu AS, Wiewel EW, Opoku J, Crepaz N. Infección por el VIH diagnosticada en adultos y adolescentes transgénero: Resultados del Sistema de Vigilancia del VIH, del 2009 al 2014.external icon(Diagnosed HIV Infection in Transgender Adults and Adolescents: Results from the National HIV Surveillance System, 2009-2014)external iconAIDS Behav 2017;21(9):2774-2783. Las personas hispanas o latinas pueden ser de cualquier raza.

Desafíos para la prevención

Hay numerosos desafíos para la prevención que podrían afectar los resultados de salud relacionados con el VIH en algunas personas transgénero. Estos incluyen:

  • Ciertas conductas y factores socioeconómicos pueden afectar los resultados; por ejemplo, tener múltiples parejas sexuales, tener relaciones sexuales anales o vaginales sin protecciónj(como un condón o un medicamento para prevenir o tratar la infección por el VIH), y compartir agujas o jeringas para inyectarse hormonas o drogas. Otros factores incluyen el trabajo sexual, los problemas de salud mental, el encarcelamiento, la falta de vivienda, el desempleo, y niveles altos de consumo inadecuado de sustancias en comparación con la población general.
  • Se han adaptado las intervenciones conductuales contra el VIH que se crearon para otros grupos en riesgo a fin de usarlas para personas transgénero. Sin embargo, la eficacia de estas intervenciones no se ha estudiado lo suficiente. Según un estudio del 2017, la mayoría de las intervenciones existentes tienen como objetivo el cambio conductual entre las mujeres transgénero, y un solo programa para la prevención del VIH ha sido evaluado para los hombres transgénero. Para abordar las disparidades en la prevalencia del VIH se necesitan intervenciones multinivel basadas en la evidencia que traten los riesgos estructurales, biomédicos y conductuales de infección por el VIH entre las poblaciones transgénero, incluidos los hombres transgénero.
  • Muchas personas transgénero afrontan estigma, discriminación, rechazo social y exclusión, lo cual impide su participación plena en la sociedad, e incluso su acceso a atención médica, educación, empleo y vivienda. También afrontan violencia y falta de apoyo familiar. Estos factores afectan su salud y bienestar, y las pone en un mayor riesgo de contraer el VIH.
  • Las medidas para la realización de pruebas del VIH posiblemente no lleguen de manera suficiente a las mujeres y los hombres transgénero. Adaptar las actividades relacionadas con las pruebas del VIH para que superen las barreras únicas que afrontan las mujeres y los hombres transgénero podría aumentar las tasas de pruebas de detección entre estas poblaciones.
  • La salud sexual de los hombres transgénero no ha sido estudiada en profundidad. Los hombres transgénero, particularmente aquellos que tienen relaciones sexuales con hombres cisgénero (personas cuyo sexo asignado al nacimiento coincide con su identidad y expresión de género), están en alto riesgo de infección. Más de la mitad de los hombres transgénero que recibieron el diagnóstico de infección por el VIH no tenían un riesgo identificado ni reportado. Se necesita hacer más investigación para entender los comportamientos de riesgo relacionados con el VIH entre los hombres transgénero, en particular en aquellos que tienen relaciones sexuales con otros hombres.
  • La falta de conocimiento sobre los temas que afectan a la comunidad transgénero por parte de los proveedores de atención médica puede ser una barrera para las personas transgénero que reciben un diagnóstico de infección por el VIH y que buscan servicios de atención médica y tratamiento de calidad. Pocos proveedores de atención médica reciben una capacitación adecuada o tienen conocimiento sobre los temas de salud relacionados con las personas transgénero y sus necesidades específicas. Esto puede llevar a que tengan un acceso limitado a la atención médica y experiencias de atención médica negativas.
  • Las mujeres y los hombres transgénero podrían no participar plenamente en la atención médica. En un estudioexternal icon de hombres transgénero que tenían el VIH y recibían atención médica, el 60 % había mantenido una carga viral indetectable durante los 12 meses anteriores. En un estudio del 2015external iconse halló que el 50.8 % de las mujeres transgénero que recibían atención médica había mantenido una carga viral indetectable durante los 12 meses anteriores. Tomar los medicamentos para el VIH según las indicaciones de la receta y mantener una carga viral indetectable (o mantener la supresión viral) es lo mejor que las personas que tienen el VIH pueden hacer para mantenerse sanas y proteger a sus parejas sexuales. Las personas que tienen el VIH y mantienen una carga viral indetectable no tienen efectivamente ningún riesgo de transmitir el VIH a una pareja VIH negativa a través de las relaciones sexuales.
  • Los jóvenes transgénero y de otros géneros minoritarios son un grupo en riesgo que no se ha estudiado lo suficiente en relación con la prevención del VIH (por ejemplo, la PrEP) y su tratamiento. Pero un estudioexternal icon de jóvenes transgénero encontró que la afirmación de género médica y el estigma en la atención del VIH fueron asociados de manera independiente a altas probabilidades de faltar a citas de atención médica para el VIH.
  • Los datos específicos sobre las personas transgénero son limitados. Algunas agencias federales, estatales y locales no recogen ni tienen datos completos sobre las personas transgénero. El uso del método de recolección de datos de dos pasosexternal icon, que incluye preguntas sobre el sexo asignado al nacer y la identidad de género actual, puede ayudar a aumentar la probabilidad de que las personas transgénero sean identificadas correctamente en los programas de vigilancia del VIH. Tener datos precisos sobre la cantidad de personas que son transgénero puede llevar a medidas de salud pública más eficaces.

Qué están haciendo los CDC

Los CDC y sus colaboradores están buscando un enfoque de prevención de alto impacto para maximizar la eficacia de los métodos actuales de prevención del VIH en las personas transgénero. Las actividades de los CDC incluyen lo siguiente:

  • En el 2017, los CDC otorgaron cerca de 11 millones de dólares anuales, por 5 años, a 30 organizaciones comunitarias para que proporcionen pruebas del VIH a hombres jóvenes gais y bisexuales de color, y a jóvenes transgénero de color, con la meta de identificar las infecciones por el VIH no diagnosticadas y vincular a los que tengan el VIH a servicios de prevención y atención médica.
  • Como parte de su Compendio de intervenciones basadas en la evidencia y mejores prácticas para la prevención del VIH, los CDC identificaron recientemente al Programa de Intervención sobre el VIH para Parejas pdf icon[PDF – 988 KB]como una intervención basada en la evidencia que se centra en las mujeres transgénero y sus parejas cisgénero masculinas principales. Las metas de la intervención son reducir los comportamientos de riesgo de infección por el VIH, mejorar la comunicación en la relación y mejorar la dinámica interpersonal de la pareja.
  • Los CDC respaldan los proyectos de demostración de los departamentos de salud que provean servicios de apoyo para la profilaxis prexposición (PrEP) y realicen actividades de traducción de datos en atención médica (data-to-care) teniendo como prioridad a los hombres gais y bisexuales y las personas transgénero que estén en gran riesgo de contraer el VIH, particularmente, aquellos de color.
  • Los CDC están realizando una actividad nacional de vigilancia sobre comportamientos relacionados con el VIH entre mujeres transgénero en la que se usarán los métodos del Sistema Nacional de Vigilancia del Comportamiento Relacionado con el VIH (NHBS) para hacer entrevistas conductuales y pruebas de detección del VIH entre mujeres transgénero en 10 centros del NHBS.
  • Los CDC proporcionan apoyo y asistencia técnica a departamentos de salud, organizaciones comunitarias y proveedores, para que respalden las intervenciones para personas transgénero (p. ej., distribución de condones, movilización de la comunidad, pruebas del VIH, e integración de servicios y redes de remisión coordinadas).
  • A través de su iniciativa de asistencia para la creación de capacidad, los CDC están trabajando con el Centro de Excelencia para la Salud de Personas Transgénero para apoyar el Día Nacional de la Prueba del VIH de Personas Transgénero. Este día promueve la realización de la prueba del VIH y los esfuerzos de prevención y tratamiento del VIH entre personas transgénero.
  • Los CDC elaboraron materiales de comunicación para llegar a las personas transgénero por medio de su serie de campañas Detengamos Juntos el VIH. Las campañas Detengamos Juntos el VIH tienen como meta ponerle fin al estigma asociado al VIH y promover las pruebas de detección, la prevención y el tratamiento del VIH. Los materiales sobre el estigma incluyen historiasy temas relevantes para las personas transgénero.

a Incluye a los 50 estados y el Distrito de Columbia.

b Estos datos podrían subestimar la cantidad de diagnósticos de infección por el VIH entre las personas transgénero debido a las dificultades para identificar y reportar de forma precisa la identidad de género en la vigilancia del VIH.

c Incluye a 45 estados y el Distrito de Columbia.

d Incluye a Alabama, Arkansas, Carolina del Norte, Carolina del Sur, Delaware, el Distrito de Columbia, Florida, Georgia, Kentucky, Luisiana, Maryland, Misisipi, Oklahoma, Tennessee, Texas, Virginia y Virginia Occidental.

e De raza negra se refiere a las personas que tienen sus orígenes en alguno de los grupos raciales negros de África, incluidos los inmigrantes del Caribe, Sudamérica y América Latina. Afroamericano es un término que a menudo se usa para referirse a los estadounidenses de ascendencia africana que tienen ancestros en América del Norte. Las personas podrían identificarse con uno de los términos, con ambos o elegir una identidad totalmente diferente.

f Las hispanas o latinas pueden ser de cualquier raza.

g La estimación para las mujeres transgénero en general incluye las infecciones confirmadas en laboratorio solamente. Las estimaciones por raza o grupo étnico incluyen las infecciones confirmadas en laboratorio y las infecciones autonotificadas.

h Un evento de pruebas del VIH constituye una o más pruebas del VIH que se le hacen a una persona para determinar si tiene el virus. En un evento de pruebas, se le puede hacer a la persona una o varias pruebas.

i Falta información con respecto a cómo la cirugía de reasignación de sexo, como la vaginoplastia, la metoidioplastia o la faloplastia, por ejemplo, podría aumentar o disminuir el riesgo de transmisión del VIH.

j Es importante evitar las suposiciones con respecto al tipo de actividad sexual que tienen las personas transgénero o a cómo se podrían referir a las partes de su cuerpo.

Para obtener más información, consulte el sitio web de los CDC sobre la salud de la comunidad lesbiana, gay, bisexual y transgénero.

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