Pruebas de sensibilidad a los antimicóticos e interpretación
Según las directrices del Instituto de Normas Clínicas y de Laboratorio (CLSI), todas las colonias aisladas de Candida auris deben someterse a pruebas de sensibilidad a los antimicóticos. Aunque la C. auris por lo general es multirresistente, los niveles de resistencia a los antimicóticos pueden variar mucho entre las colonias aisladas.
En la actualidad no hay valores críticos de sensibilidad específicos para la C. auris establecidos. Por tanto, los valores críticos se definen con base en los establecidos para las especies estrechamente relacionadas con la Candida y la opinión de expertos. La correlación entre los valores críticos microbiológicos y los resultados clínicos se desconoce en la actualidad. Por esta razón, la información que sigue a continuación debe considerarse como una guía general y no como valores críticos de resistencia definitivos. Tenga en cuenta que si se halla que un fármaco antimicótico tiene una concentración inhibidora mínima (CIM) elevada, no se debe excluir necesariamente su uso por esa razón, especialmente si el uso de otros fármacos antimicóticos no ha sido eficaz en el paciente.
| Fármacos de la clase de los triazoles |
Valores críticos tentativos de CIM (µg/mL) | Comentario |
|---|---|---|
| Fluconazol | ≥ 32 | La concentración inhibidora mínima (CIM) modal al fluconazol entre las colonias aisladas analizadas en los CDC fue de ≥ 256; las colonias aisladas con CIM de ≥ 32 mostraron una mutación de resistencia en el gen Erg11, lo que hace improbable que respondan al fluconazol |
| Voriconazol y otros triazoles de segunda generación | N/A | Considere usar la sensibilidad al fluconazol como sustituto de la evaluación de sensibilidad al triazol de segunda generación. Sin embargo, las colonias aisladas que son resistentes al fluconazol pueden responder ocasionalmente a otros triazoles. La decisión de tratar al paciente con otro triazol se deberá tomar según el caso particular. |
| Fármacos de la clase de los polienos |
Valores críticos tentativos de CIM (µg/mL) | Comentario |
|---|---|---|
| Anfotericina B | ≥ 2 | Un análisis famacocinético y farmacodinámico reciente de la C. auris hecho en un modelo de infección en ratones indica que, en una pauta posológica estándar, el valor crítico de la anfotericina B debe ser de 1 o 1.5, similar a lo que se ha determinado para otras especies de Candida. Por tanto, las colonias aisladas con una CIM de ≥ 2 ahora deben considerarse resistentes. Si se usa una prueba epsilométrica para la anfotericina B y se determina una CIM de 1.5, ese valor debe redondearse a 2. |
| Fármacos de la clase de las equinocandinas | Valores críticos tentativos de CIM (µg/mL) | Comentario |
|---|---|---|
| Anidulafungina | ≥ 4 | Los valores críticos tentativos se basan en la distribución modal de las CIM de las equinocandinas obtenidas de aproximadamente 100 colonias aisladas provenientes de distintas ubicaciones geográficas. |
| Caspofungina | ≥ 2 | |
| Micafungina | ≥ 4 |
Con base en estos valores críticos de CIM, muchas colonias aisladas son resistentes a múltiples clases de fármacos. Se ha hallado que algunas colonias aisladas de C. auris en los Estados Unidos son resistentes a las tres clases de fármacos antimicóticos. Además, hemos recibido informes de que en otros países se ha hallado panresistencia. En los Estados Unidos, aproximadamente el 90 % de las colonias aisladas de C. auris ha sido resistente al fluconazol, aproximadamente el 30 % ha sido resistente a la anfotericina B, y menos del 5 % ha sido resistente a las equinocandinas. Estas proporciones podrían incluir múltiples colonias aisladas de las mismas personas y pueden cambiar a medida que se analicen más colonias aisladas.