Important update: Healthcare facilities
CDC has updated select ways to operate healthcare systems effectively in response to COVID-19 vaccination. Learn more
To maximize protection from the Delta variant and prevent possibly spreading it to others, get vaccinated as soon as you can and wear a mask indoors in public if you are in an area of substantial or high transmission.
UPDATE
Given new evidence on the B.1.617.2 (Delta) variant, CDC has updated the guidance for fully vaccinated people. CDC recommends universal indoor masking for all teachers, staff, students, and visitors to K-12 schools, regardless of vaccination status. Children should return to full-time in-person learning in the fall with layered prevention strategies in place.
UPDATE
The White House announced that vaccines will be required for international travelers coming into the United States, with an effective date of November 8, 2021. For purposes of entry into the United States, vaccines accepted will include FDA approved or authorized and WHO Emergency Use Listing vaccines. More information is available here.

Considerações Operacionais Provisórias para a Gestão da Saúde Pública de Profissionais de Saúde Expostos a ou com Suspeita ou Confirmação de COVID-19: Contextos de Cuidados de Saúde Fora dos EUA

Considerações Operacionais Provisórias para a Gestão da Saúde Pública de Profissionais de Saúde Expostos a ou com Suspeita ou Confirmação de COVID-19: Contextos de Cuidados de Saúde Fora dos EUA
Updated Mar. 11, 2021

1. Contexto

Embora novas descobertas continuem a ser feitas sobre a COVID-19, os primeiros relatórios indicam que a transmissão de pessoa para pessoa ocorre com mais frequência durante o contacto próximo com um indivíduo infetado com SARS-CoV-2, o vírus que causa a COVID-19. Os profissionais de saúde (PS) não apenas correm maior risco de infeção, como também podem ampliar os surtos nas unidades de saúde se ficarem doentes. Identificar e gerir PS que foram expostos a um doente com COVID-19 é de grande importância na prevenção da transmissão de cuidados de saúde e na proteção de funcionários e doentes vulneráveis em contextos de cuidados de saúde.

2. Público-alvo

Estas considerações operacionais destinam-se a ser usadas por instituições de saúde e autoridades de saúde pública em locais de saúde fora dos EUA, principalmente nos países de baixo e médio rendimento, auxiliando na gestão de profissionais de saúde expostos a uma pessoa com suspeita ou confirmação de COVID-19.

Isto inclui, mas não está limitado a:

  • Diretores de unidades de saúde
  • Equipa de prevenção e controlo de infeções (PCI)
  • Equipa de saúde ocupacional e segurança do trabalhador
  • Equipa de saúde pública aos níveis nacional e subnacional

3. Objetivos

Os objetivos da avaliação de riscos de PS, restrição de trabalho e monitorização são:

  • Permitir a identificação precoce de profissionais de saúde com alto risco de exposição à COVID-19;
  • Reforçar a necessidade dos PS monitorizarem a febre e outros sintomas e evitarem o trabalho quando estiverem doentes;
  • Limitar a introdução e a disseminação da COVID-19 nas unidades de saúde pelos profissionais de saúde.

Este documento destina-se apenas a aconselhar sobre a gestão de PS no que diz respeito ao seu trabalho nas unidades de saúde. As orientações sobre a gestão de PS expostos fora das unidades de saúde (por exemplo, quarentena, restrição de viagens) estão além do âmbito deste documento. As recomendações são feitas com base nos dados atualmente disponíveis e sujeitas a alterações quando estiverem disponíveis novas informações.

4. Definições

Profissional de saúde – todas as pessoas pagas e não remuneradas que trabalham em unidades de saúde com potencial para exposição direta ou indireta a doentes ou às suas secreções e materiais infeciosos (por exemplo, médicos, enfermeiros, trabalhadores de laboratório, trabalhadores das instalações ou de manutenção, estagiários, voluntários).

Exposição de alto risco

  • Contacto próximo num total de 15 minutos ou mais com uma pessoa com COVID-19 na comunidade[1]; OU
  • Prestação de cuidados diretos a um doente com COVID-19 (por exemplo, exame físico, cuidados de enfermagem, execução de procedimentos de utilização de aerossóis, colheita de amostras, teste radiológico) sem o uso de equipamento de proteção pessoal adequado (EPI) [2] ou sem realizar uma higienização adequada das mãos após estas interações; OU
  • Ter contacto com as secreções infeciosas de um doente com COVID-19 ou ambiente de cuidados do doente contaminado, sem usar o equipamento de proteção individual (EPI) adequado ou sem executar uma higiene adequada das mãos.

Exposição de baixo risco – contacto com uma pessoa com COVID-19 que não cumpriu os critérios para alto risco de exposição (por exemplo, breves interações com doentes com COVID-19 no hospital ou na comunidade).

Monitorização ativa – serviço de saúde ou autoridade de saúde pública estabelece um mínimo de comunicação diária com os profissionais de saúde expostos para avaliar a presença de febre ou sintomas consistentes com a COVID-19[3]. A monitorização pode envolver verificações pessoais de temperatura e sintomas ou contacto remoto (por exemplo, comunicação por telefone ou via eletrónica).

Automonitorização – os PS monitorizam-se a si mesmos quanto à febre, medindo a sua temperatura duas vezes por dia e permanecendo alerta para sintomas respiratórios e outros que possam ser compatíveis com a COVID-19. Os PS recebem um plano com informação sobre com quem entrar em contacto se desenvolverem febre ou até sintomas ligeiros durante o período de automonitorização para determinar se é necessária avaliação clínica e testes.

5. Considerações na gestão de PS expostos a indivíduos com COVID-19

As unidades de saúde podem optar por gerir os PS expostos de várias formas e podem considerar vários fatores ao decidir sobre uma estratégia de gestão para PS expostos, incluindo:

  • Epidemiologia da COVID-19 na comunidade envolvente;
  • Capacidade de manter níveis de pessoal para fornecer cuidados adequados a todos os doentes nas instalações;
  • Disponibilidade de PCI, saúde dos funcionários/ocupacional ou outro pessoal escolhido para realizar atividades de avaliação e monitorização de riscos de PS;
  • Acesso a recursos que possam limitar a carga da monitorização ativa de profissionais de saúde (por exemplo, ferramentas eletrónicas).

Todas as unidades de saúde devem ter um plano de comunicação estabelecido para notificar as autoridades de saúde pública apropriadas de qualquer PS que necessite de realizar testes para a COVID-19 durante o período de monitorização. A equipa deve estar ciente dos procedimentos estabelecidos para os PS que foram expostos a uma pessoa com COVID-19 e as instalações devem desenvolver políticas de licença médica paga e prorrogações de contrato que apoiem a capacidade da equipa de evitar que os profissionais trabalhem quando estiverem doentes.

Avaliação de Riscos, Restrição de Trabalho e Monitorização

O fluxograma em anexo [veja Figura] descreve possíveis cenários para a avaliação de risco de profissionais de saúde expostos. Qualquer PS exposto a uma pessoa com COVID-19 numa unidade de saúde ou na comunidade deve ser rapidamente identificado e avaliado quanto a febre ou sintomas de COVID-19. Se forem sintomáticos, devem ser imediatamente restringidos do trabalho até que uma avaliação médica possa ser concluída e os testes para COVID-19 sejam considerados. Se o trabalhador exposto não for sintomático, poderá ser feita uma avaliação para determinar a categoria de risco da exposição, a restrição necessária ao trabalho e a monitorização por 14 dias [ver Apêndice 1].

Idealmente, os PS que tiveram uma exposição de alto risco devem ser impedidos de trabalhar e permanecer em quarentena com monitorização ativo dos sintomas de COVID-19 durante 14 dias após a data da última exposição. Se a qualquer momento o trabalhador apresentar febre ou sintomas, ele deve passar por avaliação médica e teste COVID-19, se indicado. Aqueles que apresentarem resultados negativos devem continuar a ser impedidos de trabalhar, monitorizados ativamente e podem voltar ao trabalho no final do período de monitorização, se os sintomas forem resolvidos. Os PS que permanecerem assintomáticos durante o período de monitorização também podem voltar ao trabalho após 14 dias. Veja abaixo Considerações quando os recursos são limitados para estratégias alternativas, se a falta de pessoal impedir a capacidade de restringir os PS de trabalhar.

Os PS que tiveram uma exposição de baixo risco e sejam considerados funcionários essenciais podem continuar a trabalhar durante os 14 dias após a sua última exposição a um doente com COVID-19. Estes PS devem preferencialmente ser designados para cuidar de doentes com COVID-19 e devem realizar automonitorização duas vezes por dia. Se o trabalhador estiver agendado para um turno, deve medir a temperatura e fazer uma autoavaliação dos sintomas antes de se apresentar ao trabalho. As unidades de saúde podem considerar o estabelecimento de protocolos nos quais os PS sob automonitorização comunicam a sua temperatura e estado de sintomas à equipa de PCI, à saúde ocupacional/dos funcionários ou a um supervisor designado antes de iniciar um turno. Se o PS desenvolver febre ou sintomas, deve:

  • Não comparecer no local de trabalho (ou interromper imediatamente os cuidados aos doentes se os sintomas começarem durante um turno de trabalho);
  • Alertar o ponto de contacto designado (POC);
  • Ficar restringido de trabalhar até que a avaliação médica e o teste COVID-19 possam ser realizados.

Se o teste for negativo e os sintomas forem resolvidos, poderá voltar ao trabalho, observando as precauções padrão e continuando a se automonitorizar pelos 14 dias restantes. Algumas instalações instruíram qualquer equipa exposta que continuasse a trabalhar durante os 14 dias após a exposição (por exemplo, exposição assintomática de baixo risco ou equipa que apresentava sintomas, com teste negativo e que voltou ao trabalho no período de exposição) a usar sempre uma máscara médica nas instalações para reduzir o risco de transmissão assintomática ou pré-sintomática.

Qualquer PS que teste positivo para COVID-19, durante a monitorização após uma exposição ou de outra forma, deve ser imediatamente restringido do trabalho e a autoridade de saúde pública notificada para posterior gestão de casos.

Considerações quando os recursos são limitados

Pode haver situações em que as unidades de saúde não podem executar o rastreio de contacto de todos os PS expostos a um doente com COVID-19 confirmado ou realizar uma avaliação de risco individual para todos os PS expostos. Alguns destes cenários incluem:

  • Incapacidade de executar o rastreio de contacto
    O fornecimento de cuidados de saúde e o fluxo de tráfego numa unidade de cuidados de saúde podem ser dinâmicos, e a documentação das atribuições de pessoal pode não ser uma prática de rotina. Isto tornou difícil para algumas unidades de saúde a identificação de todos os PS que tiveram contacto com um caso. Nas situações em que não é possível identificar todos os PS expostos, as instalações enviaram uma comunicação geral a todo o pessoal da unidade, informando-os sobre:
    • Risco de exposição;
    • Localização(ões) associada(s) das instalações;
    • Data(s) e hora(s) da exposição potencial;
    • Instruções para que a equipa identifique as exposições conhecidas e notifique o POC designado, para que possam ser feitas avaliações de risco e recomendações de saúde pública;
    • Instruções para que os funcionários monitorizem automaticamente febre ou sintomas respiratórios durante um período de tempo escolhido e notifiquem o POC se ficarem doentes.
  • Incapacidade de realizar avaliações individuais de risco dos PS
    Se muitos PS foram expostos a um caso ou se houver funcionários limitados de PCI, saúde dos funcionários/ocupacional ou saúde pública disponíveis para auxiliar na gestão da saúde pública, algumas instalações consideraram impraticável ou impossível realizar avaliações de risco individuais em todos os PS expostos. Em vez disso, os esforços concentraram-se na identificação de funcionários com maior risco de exposição à COVID-19, incluindo aqueles que foram expostos no cenário de um procedimento de utilização de aerossóis [4] sem o uso de EPI adequado, uma vez que isto representaria o maior risco de transmissão para o PS. Estes funcionários foram designados como potenciais exposições de alto risco, com os demais funcionários expostos sendo classificados como potencialmente expostos. As instalações e as autoridades de saúde pública determinaram se iriam gerir estes funcionários como de baixo ou alto risco enquanto avaliavam os riscos e os benefícios de cada estratégia (por exemplo, recursos disponíveis, capacidade de trabalhar restringindo os profissionais de saúde, etc.).
  • Escassez de pessoal que limita a capacidade de implementar restrições de trabalho
    A imposição de restrições de trabalho para PS expostos pode resultar em escassez de pessoal e em potencial prejuízo para os cuidados dos doentes em instalações que frequentemente funcionam acima da capacidade de doentes ou em pequenas instalações que mantêm apenas pessoal essencial. Neste caso, as instalações devem ainda assim realizar o rastreio de contacto e a avaliação de riscos, se possível, com a monitorização ativa ou automática recomendada, dependendo do nível de risco de exposição. Para evitar escassez crítica de pessoal, algumas instalações permitiram que funcionários expostos assintomáticos, incluindo aqueles com exposições de alto risco, continuassem a trabalhar enquanto usavam uma máscara médica para reduzir o risco de transmissão assintomática ou pré-sintomática. No entanto, a escassez de EPI pode não permitir que esta estratégia funcione para muitas instalações.
  • Transmissão comunitária generalizada
    No cenário de transmissão comunitária, todos os PS correm algum risco de exposição à COVID-19, seja no local de trabalho ou na comunidade. Dedicar recursos ao rastreio de contacto e avaliação retrospetiva de riscos pode desviar valiosos recursos de saúde pública de outras atividades importantes dos profissionais de PCI. Em vez disso, as instalações concentraram esforços no fortalecimento das práticas de rotina da PCI, incluindo:
    • Reforçar a necessidade de precauções padrão para todas as interações com doentes;
    • Salientar a importância da higiene das mãos, regras ao tossir e higiene respiratória;
    • Aplicar distanciamento social entre PS e doentes quando não estiverem envolvidos nos cuidados diretos do doente;
    • Instruir todos os PS da unidade a comunicar exposições reconhecidas;
    • Fazer com que a equipa monitorize regularmente a febre e os sintomas;
    • Lembrar os funcionários para evitar que compareçam ao trabalho quando estiverem doentes;
    • Quando houver recursos disponíveis, instruir a equipa a usar sempre uma máscara médica, nas instalações, como uma medida protetora adicional para limitar a possível transmissão entre a equipa e os doentes.

Algumas instalações desenvolveram um plano para todos os PS comunicarem a ausência de febre e sintomas a um POC escolhido antes de começar a trabalhar todos os dias para fins de prestação de contas.

Disponibilidade limitada de testes

Quando a capacidade geral de teste é limitada e deve ser racionada, as instalações e as autoridades de saúde pública priorizaram os PS sintomáticos para realizar testes em grupos de baixo risco na comunidade (por exemplo, jovens saudáveis). Se não estiver disponível nenhum teste, para fins de regresso ao trabalho, estes profissionais de saúde têm sido geridos como potencialmente infetados pelo SARS-CoV-2 e podem voltar ao trabalho com base na estratégia baseada em sintomas descrita abaixo.

6. Considerações de gestão de PS com suspeita ou confirmação de COVID-19

As recomendações anteriores do CDC dos EUA e da OMS incluíram uma estratégia baseada em sintomas e uma estratégia baseada em testes para devolver os PS com suspeita ou confirmação de COVID-19 para trabalhar ou descontinuar o isolamento. Conforme descrito num Memorando de decisão, o CDC dos EUA já não recomenda uma estratégia baseada em teste com base nas evidências atuais. Isto é consistente com uma Descrição Científicaexternal icon da OMS sobre a descontinuação do isolamento para a COVID-19. A replicação competente do vírus não foi recuperada após 10 dias após o início dos sintomas entre indivíduos com doença de COVID-19 ligeira a moderada. Em doentes gravemente ou críticos, incluindo alguns com condições gravemente imunocomprometidas, estima-se que 95% já não tenham vírus para replicação competente 15 dias após o início dos sintomas. Embora os indivíduos possam continuar a espalhar o ARN SARS-CoV-2 detetável para além destes pontos temporais, já não é recomendada uma estratégia baseada em testes, com raras exceções, porque na maioria dos casos resulta na exclusão dos PS que continuam a espalhar vírus mas que já não são infeciosos.

Recomendações do CDC dos EUA para uma estratégia baseada em sintomas para determinar quando os PS podem regressar ao trabalho:

PS com doença ligeira a moderada [5]que não estão gravemente imunocomprometidos [6]:

  • Terem decorrido, pelo menos, 10 dias após o aparecimento dos primeiros sintomas e
  • Passaram pelo menos 24 horas desde a última febre sem a utilização de medicamentos para redução da febre e
  • Os sintomas (por exemplo, tosse, falta de ar) melhoraram

Nota: Os PS que não sejam gravemente imunocomprometidos e que sejam assintomáticos ao longo da sua infeção podem voltar a trabalhar quando tiverem decorrido pelo menos 10 dias desde a data do primeiro teste de diagnóstico viral positivo.

PS com doença grave a crítica5 ou que estejam gravemente imunocomprometidos:

  • Terem decorrido, pelo menos, 10 dias e até 20 dias após o aparecimento dos primeiros sintomas e
  • Passaram pelo menos 24 horas desde a última febre sem a utilização de medicamentos para redução da febre e
  • Os sintomas (por exemplo, tosse, falta de ar) melhoraram
  • Considere consultar especialistas em controlo de infeções

Nota: Os PS que sejam gravemente imunocomprometidos mas que foram assintomáticos ao longo da sua infeção podem voltar a trabalhar quando tiverem decorrido pelo menos 10 dias e até 20 dias desde a data do primeiro teste de diagnóstico viral positivo.

Os critérios exatos que determinam quais os PS que irão espalhar vírus competente para replicação durante períodos mais longos não são conhecidos. Os fatores de gravidade da doença e a presença de condições imunocomprometidas devem ser considerados na determinação da duração adequada do isolamento (ver notas de rodapé 5 e 6). Devem ser consideradas consultas com especialistas em controlo de infeções para determinar o tempo ideal para um PS individual regressar ao trabalho.

De acordo com o Resumo Científico da OMSexternal icon, os países podem optar por continuar a usar um algoritmo de teste laboratorial como parte dos critérios para libertar indivíduos infetados do isolamento. Os países que decidem adotar uma estratégia baseada em testes para devolver os PS ao trabalho devem ter em consideração as limitações desta abordagem, incluindo PS que continuam a disseminar vírus, mas que já não são infeciosos e a pressão nos recursos de teste.

O CDC e a OMS recomendam que todos os PS usem uma máscara cirúrgica para controlo de fonte universal se houver transmissão SARS-CoV-2 na comunidade. Para países que não estão a usar máscaras cirúrgicas para controlo de fonte universal, os PS que regressam ao trabalho após a infeção por SARS-CoV-2 devem usar sempre uma máscara cirúrgica enquanto estiverem na unidade de saúde até todos os sintomas estarem completamente resolvidos ou na situação basal. Depois de voltarem ao trabalho, os PS devem continuar a cumprir sempre a higiene das mãos, higiene respiratória e regras ao tossir, bem como continuar a automonitorizar os sintomas, procurando avaliação clínica se a febre ou os sintomas respiratórios se agravarem ou forem recorrentes.

As orientações para teste e regresso ao trabalho do CDC são baseadas nas evidências atualmente disponíveis e estão sujeitas a alterações à medida que ficam disponíveis mais informações. Consulte CDC Criteria for Return to Work for Healthcare Personnel with Suspected or Confirmed COVID-19 (Interim Guidance) para obter mais atualizações destas recomendações.

Figura: fluxograma para gestão de PS com exposição a uma pessoa com COVID-19

Versão de texto

  • Contacto com uma pessoa com COVID-19 nos últimos 14 dias
    • Sintomas de COVID-19?
    • Se “Sim”, restrinja o trabalho e teste para COVID-19
      • Se for positiva, a gestão de casos
      • Se negativo, avaliar o nível de risco de exposição
    • Se “Não”, avaliar o nível de risco de exposição
      • Exposição de alto risco
        • Monitorização ativa; restringir do trabalho durante 14 dias após a última exposição
        • Desenvolve febre ou sintomas?
          • Se “Sim”, teste para COVID-19
            • Se for positiva, a gestão de casos
            • Se negativo, voltar à monitorização Ativa
          • Se “Não”, volte ao trabalho
      • Baixo risco de exposição
        • Automonitorização durante 14 dias após a última exposição; nenhuma restrição do trabalho
        • Desenvolve febre ou sintomas?
          • Se “Sim”, restrinja o trabalho e teste para COVID-19
            • Se for positiva, a gestão de casos
            • Se forem negativos e os sintomas forem resolvidos, volte à Automonitorização durante 14 dias após a última exposição
          • Se “Não”, volte ao trabalho

7. Referências adicionais

Notas de rodapé

1Viver na mesma casa com uma pessoa com COVID-19; ter contacto físico direto com uma pessoa com COVID-19 (por exemplo, apertar as mãos) ou com as suas secreções infeciosas (por exemplo, tossir ou tocar em lenços usados sem luvas); estar a menos de 1 metro (a recomendação da CDC é de 1,8 metros) durante 15 minutos ou mais com uma pessoa com COVID-19 (por exemplo, sala de reuniões, espaço de trabalho, sala de aula ou viajar num transporte público); fornecer cuidados diretos a um doente COVID-19 sem EPI adequado de acordo com as orientações da OMSexternal icon.

2EPI adequado conforme definido em Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspectedexternal icon da Organização Mundial de Saúde (OMS).

3Febre subjetiva ou medida, tosse ou falta de ar. O PS também deve monitorizar sintomas ligeiros ou atípicos que foram comunicados em associação com a COVID-19, incluindo dor de garganta, corrimento nasal, fadiga, dores musculares, perda de paladar ou olfato e sintomas gastrointestinais. Para sintomas ligeiros ou atípicos, a avaliação e testes médicos devem ser considerados caso a caso. Se o índice de suspeita for baixo, pode considerar a monitorização sintomática continuada e fazer testes de reserva para sintomas novos ou agravantes.

4Os procedimentos geradores de aerossóis incluem, mas não são limitados a: intubação traqueal, ventilação não-invasiva, traqueotomia, ressuscitação cardiopulmonar, ventilação manual antes da intubação, broncoscopiaexternal icon.

5 Adaptado das Orientações de Tratamento da COVID-19 dos Institutos Nacionais de Saúdeexternal icon.

Doença ligeira: Indivíduos que têm qualquer um dos vários sinais e sintomas da COVID-19 (por exemplo, febre, tosse, garganta inflamada, mal-estar, dor de cabeça, dor muscular) sem falta de ar, dispneia ou imagiologia torácica anormal.

Doença moderada: Indivíduos que têm evidência de doença respiratória inferior por avaliação clínica ou imagiologia e uma saturação de oxigénio (SpO2) ≥ 94% no ar ambiente ao nível do mar.

Doença grave: Indivíduos com frequência respiratória >30 respirações por minuto, SpO2 <94% no ar ambiente ao nível do mar (ou, para doentes com hipoxemia crónica, uma diminuição desde a situação basal de >3%), proporção de pressão arterial parcial de oxigénio para fração de oxigénio inspirado (PaO2/FiO2) <300 mmHg, ou infiltrados pulmonares >50%.

Doença crítica: Indivíduos com insuficiência respiratória, choque séptico e/ou disfunção de múltiplos órgãos

6 Os estudos utilizados para informar esta orientação não definiram claramente «gravemente imunocomprometidos». Para efeitos desta orientação, o CDC utilizou a seguinte definição:

  • Algumas condições, como receber quimioterapia para o cancro, ter recebido, no período de um ano, um transplante de célula estaminal hematopoiética ou transplante de órgão sólido, infeção por VIH não tratada com contagem de linfócitos T CD4 < 200, distúrbio de imunodeficiência primária combinado e receção de prednisona 20 mg durante mais de 14 dias, podem resultar num grau mais elevado de compromisso imunitário e informar as decisões relativamente à duração das Precauções Baseadas na Transmissão.
  • Outros fatores, como idade avançada, diabetes mellitus ou doença renal terminal, podem representar um grau muito mais baixo de compromisso imunitário e não afetar claramente as decisões sobre a duração das Precauções com base na transmissão.
  • Em última análise, o grau de compromisso imunitário para o doente é determinado pelo prestador do tratamento, e as ações preventivas são adaptadas a cada indivíduo e situação.

Anexo 1

Anexo 1: Avaliação de risco para profissionais de saúde expostos a pessoas com COVID-19
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