Atividades Estratégicas de Prevenção e Controlo de Infeções Prioritárias no Contexto de Cuidados de Saúde Fora dos EUA

Atividades Estratégicas de Prevenção e Controlo de Infeções Prioritárias no Contexto de Cuidados de Saúde Fora dos EUA
Updated Aug. 7, 2020

Os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) estão a trabalhar em estreita colaboração com parceiros internacionais para responder à pandemia de coronavírus (COVID-19). O CDC fornece assistência técnica para ajudar outros países a aumentar a sua capacidade de prevenção, deteção e resposta a ameaças à saúde, incluindo a COVID-19.

Este documento é fornecido pelo CDC e destina-se ao uso em contextos de cuidados de saúde fora dos EUA.

1. Uso deste documento

Este documento tem como objetivo orientar a coordenação a nível nacional, unidades de cuidados de saúde e parceiros de implementação na consideração e planeamento de atividades de PCI de alta prioridade para impedir a transmissão de SARS-CoV-2 associada aos cuidados de saúde (vírus da COVID-19). Os aspetos deste documento são relevantes para todos os países, mas o foco é as prioridades para ambientes de baixo e médio rendimento, devido às restrições de recursos.

O objetivo das atividades da PCI na resposta à doença de coronavírus 2019 (COVID-19) é apoiar a manutenção de serviços essenciais de saúde, impedindo a transmissão de SARS-CoV-2 associada a serviços de saúde entre profissionais de saúde (PS) e doentes.

Isto exige:

  • Identificação rápida de casos suspeitos
  • Isolamento e encaminhamento imediatos para testes
  • Gestão clínica segura
  • Adesão às precauções padrão da PCI

Este documento concentra-se na implementação da identificação rápida da COVID-19 em unidades de cuidados de saúde, que forma a base para subsequentes decisões de isolamento, teste e gestão.

O planeamento e a coordenação das atividades devem ser realizados em colaboração com as autoridades de resposta a emergências, além das autoridades relevantes de saúde pública (por exemplo, Ministério da Saúde, secretarias de saúde subnacionais, administração das instituições).

Este documento aborda detalhes específicos sobre atividades priorizadas em torno da identificação rápida da COVID-19 em unidades de cuidados de saúde em quatro cenários epidemiológicos diferentes de transmissão da COVID-19. No entanto, as autoridades nacionais e subnacionais de saúde pública e os serviços de saúde em todos os países devem realizar determinadas atividades básicas para apoiar e preparar o início de qualquer uma das atividades descritas na secção 5, independentemente do estado atual da transmissão da COVID-19 no país.

2. Atividades nacionais para apoiar e permitir atividades prioritárias de PCI das unidades

As autoridades nacionais e subnacionais de saúde pública desempenham um papel crítico em permitir atividades prioritárias de PCI em unidades de cuidados de saúde. Áreas de foco específicas para as autoridades nacionais e subnacionais devem incluir:

  • Desenvolvimento de políticas nacionais ou subnacionais e orientação sobre a implementação de atividades prioritárias descritas na secção 5 deste documento em unidades de cuidados de saúde (por exemplo, rastreio para PS, triagem nas unidades, isolamento e coorte nas unidades, facilitar os cuidados ao domicílio seguros para casos com sintomas ligeiros, movimento e monitorização de profissionais de saúde expostos)
  • Ligação do Ministério da Saúde e pontos focais subnacionais de PCI ao trabalho de planeamento de preparação para a COVID-19 (por exemplo, pilares epidemiológicos e laboratoriais)
  • Desenvolvimento de planos de previsão para equipamentos de proteção individual (EPI) e outros materiais de consumo de PCI (por exemplo, gel para mãos à base de álcool) que deem prioridade a:
    • Necessidades do sistema de saúde
    • Desenvolvimento de planos para armazenamento de EPI
    • Implantação de stocks quando necessário
    • Comunicação com as instalações para garantir a continuidade dos stocks
  • Avaliação da prontidão da PCI para áreas de internamento de instalações para atividades prioritárias (descritas na secção 5) e utilização destas informações para o seguinte:
    • Definir redes nacionais de referência para direcionar casos suspeitos ou confirmados a hospitais designados e preparados
      • Nota: isto é mais relevante durante a fase de contenção da resposta (cenários epidemiológicos 1 e 2 abaixo) quando existem relativamente poucos casos que estão epidemiologicamente ligados
    • Fortalecer as áreas prioritárias de PCI em todos os hospitais, começando pelo maior risco, em preparação para a transmissão comunitária limitada e generalizada
  • Desenvolvimento de políticas e procedimentos nacionais para evitar a sobrecarga das unidades de cuidados de saúde devido ao afluxo de casos suspeitos de COVID-19, particularmente casos ligeiros. Isto deve incluir:
    • Consideração dos recursos de triagem remota para casos suspeitos de COVID-19 através de linhas diretas, telemedicina ou outras modalidades
    • Comunicação com contactos sintomáticos de casos COVID-19 conhecidos para alertar as autoridades designadas antes da apresentação para cuidados médicos
    • Desenvolvimento de mensagens sobre este tópico para instalações de cuidados de saúde e população em geral (por exemplo, fique em casa, exceto para obter cuidados médicos)
  • Garantia da disponibilidade dos testes laboratoriais da COVID-19 no país e as ligações com as unidades de cuidados de saúde que possam precisar de serviços de teste
  • Desenvolvimento de materiais de formação sobre atividades prioritárias de PCI para impedir a disseminação da COVID-19 associada a cuidados de saúde
    • Divulgação de materiais de formação para sociedades profissionais, autoridades subnacionais de saúde pública, unidades de cuidados de saúde e profissionais de saúde da linha de frente

3. Atividades principais de PCI das unidades, independentemente do cenário epidemiológico

  • Desenvolver planos para realizar as ações descritas na secção 5, a fim de evitar a transmissão de infeções respiratórias agudas (IRA), como a COVID-19, dentro das instalações
  • Desenvolver procedimentos operativos normalizados para procedimentos de limpeza ambiental, particularmente para as áreas de triagem e isolamento onde os doentes com suspeita ou confirmação de COVID-19 serão colocados
  • Desenvolver planos de pessoal para equipar adequadamente as áreas de isolamento e considerar se a coorte de funcionários é viável
  • Desenvolver planos de contingência para a escassez de EPI e outra escassez de bens de consumo comuns (por exemplo, gel à base de álcool), em colaboração com autoridades nacionais e subnacionais de saúde pública
  • Desenvolver planos de comunicação para garantir a comunicação interna e externa adequada em relação à COVID-19
  • Instruir PS, doentes e visitantes sobre sinais, sintomas e protocolos de PCI exigidos pela COVID-19
  • Desenvolver políticas para a restrição de visitantes (por exemplo, restringir visitantes doentes com IRA)
  • Desenvolver políticas para identificar e arriscar estratificar os profissionais de saúde expostos a casos COVID-19 e monitorizar o seu movimento e regresso ao trabalho
  • Estabelecer canais de comunicação entre as unidades de cuidados de saúde e as autoridades de saúde pública que possam facilitar as ligações com testes laboratoriais e epidemiologia/rastreio de contactos

4. Cenários epidemiológicos

  1. Não existem casos conhecidos no país
  2. Casos confirmados, mas nenhuma transmissão comunitária conhecida
    1. Se existirem casos secundários, todos estão ligados a outros casos confirmados
  3. Casos confirmados, transmissão comunitária limitada
    1. Quantidade limitada de casos não relacionados identificados na comunidade
  4. Casos confirmados, transmissão comunitária generalizada
    1. Muitos casos não relacionados identificados na comunidade

Nota: pode haver situações num país em que diferentes áreas geográficas cumpram diferentes critérios de cenário. Os Ministérios da Saúde, em coordenação com as partes interessadas relevantes, devem considerar a adequação e a viabilidade de aplicar um único conjunto de atividades prioritárias de PCI em todo o país, de acordo com o cenário de transmissão mais grave encontrado, em comparação com a implementação de vários conjuntos de atividades prioritárias de PCI em unidades geográficas afetadas de forma diferente. A experiência nesta pandemia mostrou que, assim que uma região está no cenário 2 (casos confirmados, sem transmissão comunitária conhecida), estratégias agressivas de teste de infeções respiratórias não diagnosticadas podem revelar rapidamente a transmissão comunitária subjacente. Isto pode resultar numa rápida progressão para o cenário 4 (transmissão comunitária generalizada), por vezes em menos de uma semana. Portanto, é absolutamente crítico que os países se preparem agressivamente para futuros cenários epidemiológicos, mesmo que implementem atividades para a sua situação atual. Os Ministérios da Saúde e as unidades de cuidados de saúde devem agir rapidamente quando os casos forem identificados para a prevenção e preparação para o cenário 4 (transmissão comunitária generalizada).

5. Atividades priorizadas de PCI para prevenção e contenção de casos de COVID-19, por cenário epidemiológico

Atividades priorizadas de PCI para prevenção e contenção de casos de COVID-19, por cenário epidemiológico
Domínio Atividades prioritárias Fundamentação:
Cenário 1: não existem casos conhecidos no país
Limitar a entrada de profissionais de saúde com suspeita de COVID-19
  • Identificação passiva de PS em unidades hospitalares e de ambulatório que estão doentes com IRA.
  • Reforce mensagens sobre não ir trabalhar se estiver doente, especialmente com IRA.
Os PS podem transmitir a COVID-19 nos serviços de saúde se forem um caso desconhecido. Este pode ser um indicador inicial a intermédio da introdução da COVID-19 no sistema de saúde.
Identificação de doentes internados com suspeita de COVID-19
  • Incentivar a equipa a manter uma alta suspeita de COVID-19 se estiver a atender doentes com sintomas compatíveis e nenhuma outra etiologia clara da doença E perguntar sobre quaisquer vínculos epidemiológicos (por exemplo, histórico de viagens, contacto com caso confirmado).
O rastreio sistemático de doentes internados é uma atividade intensiva em recursos e IRA/pneumonia associada a cuidados de saúde é frequente. No entanto, é importante que os médicos mantenham um alto nível de suspeita de COVID-19 quando existir uma apresentação compatível e inquiram sobre quaisquer vínculos epidemiológicos, pois este pode ser um sinal inicial de introdução na unidade de cuidados de saúde.
Triagem no encontro inicial na unidade de cuidados de saúde
  • Reforçar a PCI durante a triagem de rotina para garantir que as precauções padrão são usadas (por exemplo, higiene das mãos, higiene respiratória) e separação dos doentes com IRA de outros doentes na sala de espera/área de triagem.
  • Incentivar a equipa médica e de admissão a ter alta suspeita de COVID-19 se estiver a ver doentes com sintomas e que viajaram para um país com transmissão comunitária generalizada ou com contacto conhecido com um caso confirmado de COVID-19.
A realização de uma triagem sistemática para COVID-19 em todas as unidades de cuidados de saúde de um país sem casos tem um nível proibitivo de utilização de recursos com baixo retorno do investimento (ou seja, baixa probabilidade de identificar um caso confirmado).

Limitações nos testes de laboratório podem tornar a implementação da triagem sistemática da COVID-19 em unidades de internamento em países sem casos conhecidos muito desafiadores.

Cenário 2: casos confirmados, mas nenhuma transmissão comunitária conhecida
Limitar a entrada de profissionais de saúde com suspeita de COVID-19
  • Igual ao Cenário 1 com melhoria de deteção (por exemplo, política para o PS chamar o supervisor se estiver doente ou o supervisor informar se um funcionário não vier trabalhar).
Depois de os casos serem identificados num país, é necessário melhorar a identificação de PS doentes.
Identificação de doentes internados com suspeita de COVID-19
  • Igual ao cenário 1, com deteção passiva melhorada, se possível (por exemplo, lembretes clínicos para considerar COVID-19 em doentes internados disseminados diariamente).
A identificação de grupos de IRA dentro de uma unidade de cuidados de saúde baseia-se na epidemiologia da saúde que deve estar em curso nos hospitais para revisão de clusters de infeção no tempo e no espaço. Durante a COVID-19, deve ser dada atenção especial aos grupos de IRA em doentes internados que possam sugerir uma transmissão de COVID-19 associada aos cuidados médicos.
Triagem no encontro inicial na unidade de cuidados de saúde
  • Fortalecer a triagem básica tal como no Cenário 1.
  • Fortalecer as ligações com as equipas de rastreio para garantir que os contactos de casos conhecidos da COVID-19 possam aceder aos pontos de cuidados médicos designados se se tornarem sintomáticos, a fim de impedir que contactos sintomáticos conhecidos apareçam em unidades de cuidados de saúde não preparadas.
O foco nesta fase deve ser garantir que os contactos sintomáticos dos casos confirmados sejam direcionados para a presença em unidades de cuidados de saúde preparadas para recebê-los.

Esta é a atividade prioritária para impedir que os doentes com COVID-19 cheguem às unidades de cuidados de saúde como não reconhecidos. A realização sistemática de triagem sistemática generalizada de COVID-19 nas unidades de cuidados de saúde, quando os casos estão todos epidemiologicamente ligados, é de menor prioridade.

Limitar a entrada de visitantes com suspeita de COVID-19
  • Implementar políticas para restringir visitantes de doentes com IRA internados em unidades de cuidados de saúde.
  • Deteção passiva de visitantes doentes, por exemplo, incentivo de visitantes a não entrar nas instalações se tiverem IRA.
Os visitantes das unidades de cuidados de saúde têm o potencial de introduzir a COVID-19, principalmente quando são contactos próximos de doentes com suspeita de COVID-19.
Cenário 3: casos confirmados, transmissão comunitária limitada
Limitar a entrada de profissionais de saúde com suspeita de COVID-19
  • Igual ao Cenário 2 E em instalações de alto risco, considere implementar o rastreio ativo para identificar os PS com IRA antes do trabalho.
Com o aumento da transmissão, aumenta a utilidade da expansão para o rastreio ativo de PS, especialmente quando a transmissão comunitária aumenta e os PS tornam-se cada vez mais propensos a ter contacto com casos fora da unidade de cuidados de saúde.
Identificação de doentes internados com suspeita de COVID-19
  • Igual ao cenário 2.
Igual à fundamentação no cenário 2 acima.
Triagem no encontro inicial na unidade de cuidados de saúde
  • Fortalecer a PCI durante a triagem de rotina, como no cenário 1.
  • Triagem sistemática de doentes que se apresentam numa unidade de cuidados de saúde para identificar casos suspeitos de COVID-19 segundo orientação de definição de caso da OMS ou específica do país.
Uma vez documentada a transmissão não vinculada no país ou região geográfica, a capacidade de depender da identificação de contactos sintomáticos e do envio para instalações preparadas torna-se menos eficaz como estratégia para impedir que casos não identificados de COVID-19 entrem numa unidade de cuidados de saúde.

A triagem sistemática deve ser realizada amplamente em instalações com acesso a testes de laboratório, pois isto permitirá que a unidade confirme rapidamente os casos para fins de isolamento.

Em áreas sem capacidade de realizar testes de laboratório, a triagem sistemática deve ser realizada apenas em instalações de alto risco (por exemplo, com alta probabilidade de ocorrência de casos) e pode considerar o uso de uma definição de caso altamente específica (para evitar que casos não COVID-19 sejam isolados com não-casos).

Limitar a entrada de visitantes com suspeita de COVID-19
  • Restrições de visitantes, como no Cenário 1, considere o alargamento para eliminar visitantes para todos os doentes internados.
  • Considerar a implementação de rastreio ativo de visitantes com IRA com não-entrada de visitantes doentes.
Os visitantes das unidades de cuidados de saúde têm o potencial de introduzir a COVID-19, principalmente quando são contactos próximos de doentes com suspeita de COVID-19.
Cenário 4: casos confirmados, transmissão comunitária generalizada
Limitar a entrada de profissionais de saúde com suspeita de COVID-19
  • Rastreio ativo para identificar PS doentes antes do trabalho.
Com a transmissão comunitária generalizada, como em surtos anteriores de doenças infeciosas emergentes, os PS têm alto risco de se tornarem casos. Neste cenário, o PS deve ser rastreado ativamente antes dos turnos para evitar a transmissão adicional da COVID-19, se estiver doente.
Identificação de doentes internados com suspeita de COVID-19
  • Igual ao cenário 2, considerando o rastreio de doentes internados para a COVID-19, se os recursos permitirem.
Com o aumento da transmissão na comunidade, a probabilidade de doentes desaparecidos com COVID-19 na triagem torna-se mais provável, assim como a probabilidade de transmissão associada aos cuidados de saúde. Assim, deve ser priorizado o aumento da atenção para casos únicos de possível COVID-19 entre doentes internados.
Triagem no encontro inicial na unidade de cuidados de saúde
  • Fortalecer a PCI da triagem básica como no Cenário 1.
  • Avaliação sistemática de todos os doentes na triagem, conforme descrito no Cenário 3.
Com a transmissão comunitária generalizada, a probabilidade de encontrar casos positivos na triagem é mais alta e, portanto, a maior prioridade deve ser colocada na implementação da triagem funcional no encontro inicial na unidade de cuidados de saúde. Isto será desafiante em locais sem acesso a serviços de laboratório.
Limitar a entrada de visitantes com suspeita de COVID-19
  • O rastreio ativo de todos os visitantes do hospital para doenças consistentes com COVID-19 com não-admissão de visitantes doentes.
Os visitantes das unidades de cuidados de saúde têm o potencial de introduzir a COVID-19, principalmente quando são contactos próximos de doentes com suspeita de COVID-19.

1 As instituições de alto risco devem ser definidas pelas autoridades de saúde pública, considerando: proximidade a instalações ou comunidades com casos conhecidos de COVID-19, incluindo aqueles que atravessam fronteiras administrativas ou internacionais, além de priorizar instalações que atendam um grande número de doentes com alto risco de ser um caso de COVID-19 e onde a introdução seria altamente prejudicial (por exemplo, grandes hospitais de referência)

6. Considerações adicionais para instalações hospitalares com casos admitidos de COVID-19 confirmados

Independentemente do cenário epidemiológico num país, assim que uma unidade hospitalar receba casos suspeitos ou confirmados de COVID-19, serão aplicadas as precauções específicas de PCI para isolamento. Estas são descritas pela Organização Mundial da Saúde e estão acessíveis nos links abaixo. De acordo com este documento, as instalações com casos confirmados podem precisar de realizar atividades priorizadas de outros cenários epidemiológicos, mesmo que esses cenários não representem a situação da COVID-19 em todo o país. Isto pode incluir, por exemplo, um hospital com casos confirmados de COVID-19, optando por realizar um rastreio ativo dos profissionais de saúde quanto a sinais e sintomas de COVID-19, apesar de não estar listado nas atividades prioritárias de rotina no cenário epidemiológico do país.

7. Recursos adicionais para PCI e COVID-19

Prontidão nacional (OMS): https://www.who.int/publications-detail/national-capacities-review-tool-for-a-novelcoronavirusexternal icon

Prontidão das instalações (CDC): https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/preparedness-checklists.html

Definição de vigilância da COVID-19 da OMS: https://www.who.int/publications-detail/global-surveillance-for-human-infection-with-novel-coronavirus-(2019-ncov)external icon

Diretrizes da OMS sobre prevenção e controlo de infeções: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/infection-prevention-and-controlexternal icon

Lista de verificação do planeamento da gripe pandémica da OMS (consulte a secção 4.0): https://www.who.int/influenza/preparedness/pandemic/influenza_risk_management_checklist_2018/en/external icon

8. Agradecimentos

O CDC gostaria de agradecer à Dra. April Baller, líder em prevenção e controlo de infeções, do Programa Mundial de Emergência em Saúde e à Dra. Maria Clara Padoveze RN, Diretora Técnica da Unidade de PCI da Organização Mundial da Saúde.