CDC
PUBLICAN NUEVO INFORME IMPORTANTE
SOBRE LA EPIDEMIA DE ETS
Las tasas de gonorrea aumentaron entre 1997 y 1999, lo
que sugiere un posible cambio de la
tendencia decreciente en las últimas
dos décadas. Las tasas de sífilis
están en su nivel más bajo de la historia.
También es publicada una investigación,
primera en su tipo, sobre el VPH.
MILWAUKEE - Después de estabilizarse entre
1996 y 1997, las tasas de gonorrea
en Estados Unidos incrementaron un
nueve por ciento entre 1997 y 1999,
lo que elevó las preocupaciones sobre
la posibilidad de que las constantes
tendencias decrecientes vistas en
los casos de gonorrea durante las
últimas dos décadas puedan invertirse,
según un nuevo informe publicado hoy
por los Centros Para el Control y
la Prevención de Enfermedades (CDC).
Los detalles de
las estadísticas sobre gonorrea y
otras Enfermedades Transmitidas Sexualmente
(ETS) aparecen en el informe bienal,
"Tracking the Hidden Epidemics: Trends
in STDs in the United States,"
publicado en la Conferencia Nacional
de Prevención de las ETS que se realizó
del 4 al 7 de diciembre en in Milwaukee.
"Es muy temprano
para decir que los éxitos en la lucha
para controlar la gonorrea se perderán,
pero estas nuevas cifras son motivo
de una gran preocupación," indicó
Helene Gayle, M.D., M.P.H., directora
del National Center for HIV, STD,
y TB Prevention (NCHSTP), uno de los
Centros de CDC. "Durante los últimos dos años hemos
visto indicaciones de que la gonorrea
está aumentyo entre hombres homosexuales
y bisexuales en varias ciudades de
EE.UU., y estas tendencias podrían
ahora estarse extendiendo a la población
en general."
Según Gayle, es
posible que veinte años de constante
disminución en las tasas de gonorrea,
así como descensos recientes en las
tasas de clamidia y sífilis hayan
provocado que muchos se olvidaran
de que estas enfermedades pueden tener
graves consecuencias, incluyendo un
mayor riesgo de trasmisión del VIH,
infertilidad, y posibles embarazos
en la trompa que puede llegar a ser
mortales. "Este incremento en las
tasas de gonorrea debe servir de aviso
de alerta para todas las personas
de alto riesgo acerca de que comportamientos
sexuales de alto riesgo siguen teniendo
consecuencias muy reales."
Antes
del reciente aumento, las tasas de
gonorrea disminuyeron casi un 10 por
ciento anual de 1985 a 1996, y un
72 por ciento total desde 1975.
Tasas
de gonorrea y sífilis por ciudad
Los CDC también
publicaron información sobre las veinte
ciudades con las tasas más altas de
gonorrea y sífilis en Estados Unidos,
destacyo varias zonas en las que se
deben acelerar los esfuerzos de prevención
y tratamiento. Si bien tanto la gonorrea como la
sífilis se transmiten por relaciones
sexuales, cada enfermedad tiene impacto
en diferentes grupos de personas y
está asociada con algunos factores
de riesgo diferentes.
A diferencia de
la gonorrea, la sífilis continúa su
constante descenso desde que llegó
a su punto máximo reciente en 1990.
Bajó a 2.5 por cada 100,000 personas
en 1999 de una tasa de 3.2 por cada
100,000 personas en 1997. Ambas enfermedades
siguen afectyo en forma desproporcionada
a varias ciudades en las regiones
del sur, el medio oeste y el noreste.
Doce ciudades
encabezan al país en tasas reportadas
tanto de gonorrea como de sífilis.
Entre estas 20 ciudades con altas
tasas en ambas enfermedades durante
1999 (en orden alfabético) están:
Atlanta, Baltimás, Chicago,
Detroit, Indianápolis, Memphis, Tenn.,
Nueva Orleans, Newark, N.J., Norfolk,
Va., Richmond, Va., St. Louis, y Washington,
D.C.
(Vea la Tabla)
Dos ciudades vieron cambios drásticos en sus
tasas de sífilis en comparación con
1997. La tasa en Indianápolis aumentó
casi un 475 por ciento, de 8.7 por
100,000 personas en 1997, a 50 por
100,000 in 1999, luego de un brote
de la enfermedad en la primavera de
1999, lo que la convirtió en la ciudad
con mayor tasa de sífilis en EE.UU.
este año. Para combatir la epidemia,
Indianápolis extendió sus servicios
clínicos y de prevención y aumentó
su campaña comunitaria.
Baltimás, que
tuvo la tasa más alta de sífilis del
país en 1997, siguió con una tasa
relativamente alta en 1999, pero logró
bajar las infecciones en más de un
63 por ciento, de 101.8 por 100,000
en 1997 a 38.1 por 100,000 en 1999.
"La constante disminución en las tasas de
sífilis en conjunto es muy alentadora
e indica que el Plan Nacional para
la Eliminación de la Sífilis en EE.UU.
sigue siendo un objetivo realista,"
señaló Ronald O. Valdiserri, M.D.,
M.P.H., subdirector de programas de
VIH, ETS y TB de los CDC.
Valdiserri atribuyó gran parte
de los avances a los exitosos esfuerzos
por llegar a los africano-americanos,
pero aclaró que todavía hay áreas
de alto riesgo a las que hay que llegar.
"Junto con los departamentos de salud
estatales y locales mejoramos la difusión
de los mensajes y el acceso a cuidados
de salud para africano-americanos,
y hemos reducido la disparidad racial
en las tasas de sífilis un 30 por
ciento," agregó Valdiserri.
"Nuestros esfuerzos
continuos para eliminar la enfermedad
deben enfocarse en los lugares en
los que la sífilis sigue siendo una
importante amenaza contra la salud."
La información
publicada sobre sífilis congénita
indica un descenso del 50 por ciento,
con tasas que pasaron de 27.7 en 1997
a 14.3 por 100,000 nacimientos vivos
en 1999.
"El hecho de que
la tasa de sífilis congénita en EE.UU.
fue reducida a la mitad en sólo dos
años es un triunfo para nuestro país,"
señaló Judith Wasserheit, M.D., M.P.H.,
directora del programa de ETS de los
CDC. "Es un logro sobre el cual debemos
construir para asegurarnos que ningún
bebé nazca son sífilis en Estados
Unidos."
Los CDC lanzaron la campaña de eliminación
de la sífilis en octubre de 1999.
En ese año, 79 por ciento de los 3,115
condados en Estados Unidos no reportaron
casos de sífilis primaria o secundaria.
Dado que las epidemias de sífilis
en el país han ocurrido en ciclos
de siete a diez años desde que la
enfermedad casi fue eliminada en 1957,
el objetivo de los CDC es acabar con
la enfermedad durante el actual periodo
decreciente.
Clamidia positiva por
estados
Los CDC también
publicaron información que indica
que la clamidia sigue siendo la enfermedad
infecciosa más frecuentemente reportada
en Estados Unidos. En 1999,
659,441 infecciones de clamidia fueron reportadas a
los CDC a una tasa de 254.1 casos
por 100,000 personas. Aunque se reportaron
casi 660,000 casos de clamidia el
año pasado, se estima que tres millones
de casos nuevos de esta infección
asintomática ocurren en Estados Unidos
cada año.
"Si bien la clamidia fácilmente puede ser
tratada y curada, la enfermedad puede
tener severas consecuencias en la
salud como infertilidad, embarazos
en las trompas que pueden ser mortales
y un mayor riesgo de infección de
VIH, si no es detectada temprano,"
dijo Wasserheit. "En las zonas en
las que las personas no tienen acceso
a servicios de monitoreo y de tratamiento,
la clamidia sigue siendo una inaceptable
amenaza contra la salud, especialmente
entre adolescentes y adultos jóvenes."
El porcentaje por estado de mujeres que dan
positivo - positividad de clamidia-
en exámenes realizados en clínicas
de planeación familiar es un buen
indicador de dónde la enfermedad está
más esparcida. Para 1999, los doce
estados con el nivel más alto de positividad
de clamidia en mujeres de entre 5
y 24 años de edad en clínicas de planeación
familiar son (en orden alfabético): Alabama (10 por ciento), Arkansas
(7.1 por ciento), California (7.2
por ciento), Georgia (7.7 por ciento),
Illinois (7.2 por ciento), Louisiana
(10.9 por ciento), Wisconsin (7.2
por ciento), Mississippi (14.6 por
ciento), Carolina del Norte (8.5 por
ciento), Rhode Island (10.5 por ciento),
South Carolina (9.3 por ciento) y
Texas (9.0 por ciento).
Los datos más recientes sugieren
que la clamidia a disminuido en zonas
con programas de amplio monitoreo
y de tratamiento a largo plazo, pero
sigue en niveles muy altos en otras
partes.
En la actualidad, los programas financiados
a nivel federal de monitoreo para
clamidia y servicios de apoyo cubren
sólo el 20 por ciento de las mujeres
en riesgo -definidas como mujeres
pobres, sexualmente activas que tienen
menos de 34 años- en 30 estados, y
50 por ciento de las mujeres en riesgo
en los otros 20 estados.
Virus del papiloma humano -
Los CDC publican investigación primera
en su tipo
Los investigadores
de los CDC también publicaron resultados
de un estudio sobre el virus de papiloma
humano tipo 16 (VPH - 16), el primer
estudio que ofrece información nacional
sobre la preponderancia de la infección
entre la población de EE.UU. En un
momento determinado, se estima que
20 millones de personas en el país
tienen infecciones genitales de VPH
que pueden ser trasmitidas a otros,
y cada año, unos 5.5 millones de personas
se infectan. Hay 30 tipos de VPH que
pueden infectar la zona genital. El
VPH puede provocar cáncer cervical,
anal y en el pene, y el VPH - 16 representa el 50 por ciento de todos
los casos de cáncer cervical.
Para obtener los datos del estudio, los
investigadores de los CDC realizaron
pruebas de anticuerpos del VPH-16
-los cuales indicarían una infección
previa- en muestras de suero tomadas
de una población representativa de
7,218 pacientes en el National Health
y Nutrition Examinations Survey (NHANES)
entre 1991 y 1994.
El estudio,
encabezado por la investigadora Katherine
Stone, MD, de los CDC reveló que la
proeponderancia de VPH-16 era por
lo menos dos veces mayor en mujeres
que en hombres. Las mujeres de todas
las razas tuvieron una preponderancia
de VPH-16 del 17.9 por ciento, contra
un 8 por ciento en los hombres. Las
mujeres africano-americanas de entre
20 y 29 años de edad tuvieron la más
alta preponderancia con un 36 por
ciento. En total, los africano-americanos
tuvieron una preponderancia del 19.1
por ciento, contra un 12.5 por ciento
en los blancos.
Como era
de esperarse, la preponderancia de
VPH-16 entre los que participaron
en el estudio aumentó con el número
de parejas sexuales. Siete por ciento
de las personas que en toda su vida
habían tenido sólo una pareja sexual
estaban infectadas, mientras que el
porcentaje era de 20.1 en las personas
que habían tenido 50 parejas sexuales
o más.
En general,
trece por ciento de la población en
el estudio portaba anticuerpos contra
el VPH-16.
Sin embargo, esa cifra no representa
a todas las personas en el estudio
con la infección porque no todas las
personas que estuvieron infectadas
desarrollaron anticuerpos detectables.
"El VPH es
posiblemente la ETS más común entre
las personas jóvenes y sexualmente
activas," agregó Wasserheit.
"Dadas las consecuencias de
salud de esta infección, hay una tremenda
necesidad de que entendamos mejor
cómo prevenir la infección del VPH
y las razones por las cuales o bien
persiste o bien es limpiado por el
sistema inmunológico del cuerpo, con
el objeto de que la gente no tenga
que seguir desarrollando complicaciones
como el cáncer cervical que pone en
riesgo su vida."
Algunos tipos
de VPH provocan verrugas genitales,
mientras que otros provocan infecciones
"subclínicas" que no pueden ser vistas.
Las verrugas genitales son muy comunes,
pero pueden ser tratadas y curadas.
La infección subclínica del VPH, para
la cual no hay cura, es mucho más
común que las verrugas genitales,
aunque la mayoría de las infecciones
son limpiadas por el sistema inmunológico
del cuerpo.
El VPH se
transmite mediante contacto sexual
con el área genital. Debido a que
el VPH puede infectar las áreas genitales
no cubiertas por condones, los condones
no ofrecen una protección completa.
El VPH puede ser prevenido mediante
la abstención de la actividad sexual
o teniendo relaciones sexuales sólo
con una sola pareja que no esté infectada.
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El Programa de ETS de los
CDC ofrece liderazgo nacional mediante
investigación, desarrollo de polìticas
y apoyo a los servicios efectivos
para prevenir todas las enfermedades
trasmitidas sexualmente y sus complicaciones.
Para lograr este objetivo, los CDC
ofrecen financiamiento, guía para
los departamentos de salud pública
locales y estatales y para las organizaciones
con base en las comunidades con el
objeto de monitorear las epidemias
de ETS, crear conciencia sobre las
ETS, y para diseñar, implementar y
evaluar los programas de tratamiento
y prevención.
