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En el año 2000, los CDC emprendieron una evaluación nacional de la capacidad para realizar pruebas de detección y seguimiento del cáncer colorrectal en la población estadounidense de 50 años o más. Esta evaluación nacional concluyó en el 2004. Con al apoyo técnico de los CDC, a principios del 2002 se realizaron evaluaciones de la capacidad estatal en 15 estados. Las evaluaciones estatales sobre la capacidad comprendieron:

• La encuesta sobre la capacidad para la realización de endoscopias (SECAP, por sus siglas en inglés) a nivel estatal.
• Un modelo de proyección.
• Una comparación entre los resultados de la SECAP y del modelo de proyección.

La evaluación de la capacidad nacional y estatal proporciona información de base para planificar el aumento en el número de pruebas de detección del cáncer colorrectal en los ámbitos nacional, estatal y local. Para los fines del estudio de la SECAP, la capacidad de detección se define como la disponibilidad de endoscopistas para realizar sigmoidoscopias y/o colonoscopias flexibles.

Objetivos del estudio

Cada uno de los objetivos siguientes se aplica a los estudios a nivel nacional y estatal.

• Determinar el número de sigmoidoscopias y colonoscopias que se realizan en la actualidad.
• Determinar el número de sigmoidoscopias y colonoscopias que podrían realizarse.
• Describir la diferencia entre la cantidad actual y potencial (capacidad disponible) de pruebas de detección del cáncer colorrectal.
• Calcular el número de personas que en la actualidad no se han realizado pruebas de detección del cáncer colorrectal.
• Calcular el número de pruebas de detección del cáncer colorrectal que se necesitan realizar en la población que no ha sido examinada.
• Comparar la capacidad disponible con el número de pruebas que se necesitan realizar para hacer una evaluación general sobre la capacidad para ofrecer pruebas de detección del cáncer colorrectal a la población elegible.

Encuesta estatal en los sitios con capacidad para realizar endoscopias (SECAP).

Estados en el primer año de la encuesta (2002–2003): Iowa, Michigan y Texas.

Estados en el segundo año (2002–2003): Maryland, Massachusetts, Minnesota, Nuevo México, Nueva York y Washington.

Estados en el tercer año (2002–2003): Carolina del Norte, Carolina del Sur, Colorado, Georgia, Maine y Ohio.

Métodos

El estudio sobre la capacidad para realizar pruebas de detección del cáncer colorrectal comenzó con el desarrollo del protocolo del estudio y los instrumentos de la encuesta, el diseño de un marco muestral y de un modelo de proyección. La evaluación de la capacidad incluye dos esfuerzos de investigación relacionados pero independientes.

Encuesta sobre la capacidad para realizar endoscopias (SECAP)

Esta encuesta se administró a consultorios médicos estadounidenses para determinar la cantidad de sigmoidoscopias y colonoscopias que se realizan en la actualidad. Los instrumentos de la encuesta se diseñaron en un borrador y fueron revisados por endoscopistas externos de todas las especialidades y reconocidos expertos en detección del cáncer colorrectal. La evaluación y aprobación de los instrumentos de la encuesta estuvo a cargo de la Junta de Revisión Institucional de los CDC para la protección de seres humanos que participan en investigaciones y la Oficina de Gestión y Presupuesto de los EE. UU. (U.S. Office of Management and Budget) de acuerdo con la ley para la reducción de los trámites burocráticos (Paperwork Reduction Act).

El marco muestral para la SECAP abarcó todos los establecimientos médicos estadounidenses de los que se supiera que habían comprado o arrendado equipo para realizar endoscopias gastrointestinales bajas (sigmoidoscopia y colonoscopia) entre el 1 de enero de 1996 y el 31 de diciembre del 2000. Para los estudios estatales, el marco muestral se amplió de modo que incluyera compras y arriendos hasta el 2002. Este marco muestral está protegido por acuerdos legales, por lo que la información es privada y de naturaleza delicada.

Después de seleccionar los consultorios médicos del marco muestral, se administró un cuestionario telefónico de cribado para confirmar que reunían los requisitos del estudio e identificar a la persona más adecuada en la práctica médica para que recibiera la encuesta por correo. Se envió la encuesta a las personas que se identificaron como idóneas para que la completaran por su cuenta. A nivel nacional, un 74% de las encuestas fueron devueltas y el 82% de las personas que las completaron eran médicos.

SECAP nacional (PDF-185KB) (inglés)
SECAP estatal (PDF-526KB) (inglés)

Modelo de proyección

Para determinar el número de personas que actualmente no se han realizado pruebas de detección del cáncer colorrectal, primero calculamos la población total de personas de 50 años de edad o más y después identificamos y eliminamos a aquellas que tenían un riesgo elevado de contraer este cáncer. Esto dio como resultado un estimado de la población de 50 años o más con un riesgo promedio de cáncer colorrectal. Calculamos el número de personas que se habían hecho pruebas de detección con base en la información de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (National Health Interview Survey o NHIS) y restamos esa cifra de la población total, estableciendo así el número de personas no examinadas todavía.

Para saber el número de pruebas que se necesitaban realizar en la población no examinada, se propusieron varios programas de cribado del cáncer colorrectal y se calculó el número de pruebas de detección que necesitaba hacer cada uno de estos programas. El primer programa consideró que el cribado se realizaría mediante una combinación de pruebas de detección en una proporción acorde a la cantidad de pruebas realizadas actualmente, con base en la encuesta NHIS del 2000. Los otros cuatro programas se seleccionaron porque representaban las opciones de detección recomendadas por las directrices nacionales. Estos programas consideraron que las pruebas a realizar en la población no examinada podrían ser a) prueba anual de sangre oculta en heces (FOBT) con colonoscopia diagnóstica para los casos con resultados positivos; b) FOBT más sigmoidoscopia; c) sigmoidoscopia con colonoscopia diagnóstica para los casos con resultados positivos o d) colonoscopia.

Paralelamente a la recolección de datos de la encuesta se diseñó un modelo de proyección utilizando información pública disponible para calcular, a nivel nacional y estatal, el número de personas de 50 años o más con un riesgo promedio de cáncer colorrectal que no se han realizado pruebas de detección de la enfermedad. El modelo de proyección se usó para estimar (1) el número de personas en Estados Unidos que requerían pruebas de detección y seguimiento del cáncer colorrectal y (2) el número de pruebas de detección que se necesitaban realizar en las personas no examinadas, en una variedad de situaciones hipotéticas para la detección.

La capacidad que estimó la SECAP (el número máximo de procedimientos potenciales menos el número de procedimientos actuales) se comparó con el número de pruebas que se necesitaban realizar en una variedad de situaciones hipotéticas de detección. Esto es útil para evaluar la capacidad para ofrecer pruebas de detección a la población no examinada.

Diferencias entre el estudio nacional y los estudios estatales

Los estudios en el ámbito nacional y estatal presentaron diferencias en los métodos de la SECAP, los instrumentos de la encuesta y los modelos de proyección utilizados.

• Métodos de la SECAP. Los instrumentos de la encuesta y el protocolo para la recolección de datos utilizados fueron casi idénticos en los estudios a nivel nacional y estatal. A diferencia de la SECAP nacional, la cual se administró a una muestra aleatoria nacional de aproximadamente 1,800 proveedores de servicios médicos con establecimientos que realizan pruebas de detección y seguimiento del cáncer colorrectal en los EE. UU., las SECAP estatales obtuvieron sus datos de todos los establecimientos que practican estos procedimientos en cada uno de los estados seleccionados. Mediante el uso del mismo marco muestral de la SECAP, todos los establecimientos médicos que se sabía que tenían sigmoidoscopios y/o colonoscopios flexibles y que no formaron parte de la muestra de la SECAP nacional se incluyeron en las encuestas estatales.



• Instrumentos de la encuesta. Se hicieron algunos cambios menores en el texto de la encuesta nacional para poder utilizar este instrumento en los estados. Los subgrupos demográficos de la encuesta nacional también se modificaron ligeramente en las encuestas estatales.



• Modelo de proyección. Para el modelo de proyección nacional se utilizaron datos recogidos a nivel nacional (estimaciones de la población, prevalencia o incidencia de cáncer, prevalencia en la realización de pruebas de detección). En los modelos estatales se utilizaron los datos específicos de cada estado. Para diseñar el modelo de proyección nacional, se utilizaron datos sobre la prevalencia en la realización de pruebas de detección provenientes de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (o NHIS), porque la NHIS es una encuesta nacional sobre conductas de salud. Para los modelos de proyección estatales se utilizaron los datos provenientes del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo Conductuales (BRFSS, por sus siglas en inglés), porque el BRFSS es una encuesta estatal sobre conductas de salud.

Resultados y publicaciones

Resultados

Los importantes resultados que se presentan a continuación se derivan de las evaluaciones de capacidad de la SECAP. Se puede obtener información más detallada en los artículos que se citan abajo.

• El porcentaje de sigmoidoscopias y colonoscopias flexibles que realizan los médicos especialistas.
• La cifra semanal de sigmoidoscopias y colonoscopias flexibles que realizan los médicos especialistas.
• La cifra anual de sigmoidoscopias y colonoscopias flexibles que realizan todos los médicos especialistas en su conjunto.
• La capacidad anual disponible para realizar sigmoidoscopias y colonoscopias flexibles.
• El número de personas que en la actualidad no se han realizado pruebas de detección del cáncer colorrectal.
• El número de pruebas de detección del cáncer colorrectal que se necesitan realizar en la población no examinada en distintos programas de cribado.

En publicaciones adicionales se describe la siguiente información clave:

• El número de consultorios donde los proveedores de atención médica (que no sean médicos) realizan sigmoidoscopias y colonoscopias flexibles.
• Los tiempos de espera para recibir sigmoidoscopias flexibles, colonoscopia para la detección y seguimiento.

Publicaciones

• Seeff LC, Manninen DL, Dong FB, Chattopadhyay SK, Nadel MR, Tangka FKL, Molinari N-AM. Is there endoscopic capacity to provide colorectal cancer screening to the unscreened population of the United States? Gastroenterology 2004;127(6):1661–1669.



• Seeff LC, Richards TB, Shapiro JA, Nadel MR, Manninen DL, Given LS. How many endoscopies are performed for colorectal cancer screening? Results for the CDC's survey of endoscopic capacity. Gastroenterology 2004;127(6):1670–1677.

Pasos siguientes

Las evaluaciones de la capacidad actual se centran en la capacidad para realizar, por lo menos una vez, las pruebas de detección del cáncer colorrectal a toda la población no examinada. El siguiente paso propuesto será evaluar la capacidad de realizar estas pruebas de manera continua durante un periodo de 10 a 20 años, tomando en cuenta la tasa de crecimiento de la población meta, la necesidad de repetir pruebas o de hacer pruebas de seguimiento y el cumplimiento de las recomendaciones para la detección, en forma paralela a la realización actual de procedimientos y las pruebas que se necesitan hacer.