Volumen 2: Nº 2, Abril 2005
TEMAS ESPECIALES
INVESTIGACIÓN ORIGINAL: RESUMEN DESTACADO DE LAS ACTAS DE LA 19A CONFERENCIA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS
Tratar de dejar de fumar:
El acceso de los fumadores de bajos ingresos a los servicios para dejar de
fumar en un entorno de atención controlada
Millicent Fleming-Moran, Kaigang Li, Joseph Gibson, Miriam Garland
Citas sugeridas para este artículo: Fleming-Moran
M, Li K, Gibson J, Garland M. Tratar de dejar de fumar: El
acceso de los fumadores de bajos ingresos a los servicios para dejar de
fumar en un entorno de atención controlada [resumen]. Prev Chronic Dis
[serie publicada on-line] Abril 2005 [fecha de la cita]. Disponible
en: URL:
http://www.cdc.gov/pcd/issues/2005/
apr/04_0142dd_es.htm.
REVISIÓN PARITARIA
Categoría: Métodos y Observación
Este estudio describe a 295 fumadores en un programa de "red de
seguridad" de un seguro de atención médica dirigida, en el que el 63%
recibió orientación para dejar de fumar en, por lo menos, una consulta
durante el año anterior. Nuestro estudio formula la siguiente pregunta: un
período más prolongado de inscripción en este tipo de programa ¿aumenta la
posibilidad de que un fumador reciba la orientación para dejar de fumar?
La población de estudio se toma de los clientes del programa Advantage,
originarios de las minorías, trabajadores de clase baja con
Medicaid/Medicare, o residentes del condado con un seguro deficiente, y
cuyos ingresos corresponden al 200% de las directivas federales sobre la
pobreza, o menos. Los profesionales de las escuelas médicas estatales
coordinan el programa en siete clínicas de atención primaria en un condado
urbano del Midwest estadounidense.
Las encuestas telefónicas que utilizan el software para encuestas
Bellview CATI (Pulse Train Software, Ltd, Surrey, Gran Bretaña) se
entregaban en inglés o en español a las 731 personas inscritos en Advantage.
De estas 731 personas, 317 estaban inscritas por menos de un año, 281
estaban inscritas por un año, y 133, por más de un año. De los 731
participantes, 295 (40,4%) fumaban a la fecha de la encuesta. Se categorizó
a dichos fumadores actuales por sexo, origen étnico, edad, educación,
conocimiento del médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés)
y por el riesgo de enfermedades cardiacas coronarias (CHD, por sus siglas en
inglés) no conexo con el hábito de fumar. Se determinó la asociación de cada
una de las características con la orientación para dejar de fumar por medio
del test de significancia Ji-Cuadrado. Se evaluaron los factores de
predisposición (sexo, edad, origen étnico), los factores que propician
(educación, conocimiento del PCP), las necesidades de atención de la salud
(otros riesgos de CHD) y el momento de la inscripción en el programa con un
modelo logístico de recomendación para dejar de fumar, utilizando un proceso
ascendente de selección.
Los fumadores de Advantage que eran mujeres (72,0%), blancas (70,4%) y
mayores de 65 años de edad (85,0%), que conocían a sus PCP (68,5%) y tenían
otros factores de riesgo de CHD (89,3%) informaron un mayor asesoramiento
que los fumadores que eran hombres (49,0%), minoría (54,5%), menores de 35
años de edad (35,0%) y que no conocían a su PCP (51,0%) ni tenían ningún
factor adicional de riesgo de CHD (46,2%). Las personas que se inscribieron
por un período de más de un año (71,2%) informaron que habían recibido un
mayor asesoramiento que las personas que se inscribieron por un período de
menos de un año (53,1%). En el análisis logístico, otros factores de riesgo
de CHD duplicaron la probabilidad de orientación para dejar de fumar
(proporción de probabilidades [PP]: 2,02; intervalo de confianza del 95% [IC]:
1,5–2,8) tal como lo hiciera la calidad de ser mujer (PP: 1,95; IC:
1,1–3,3). Para las personas mayores de 65 años de edad, aumentaba la
probabilidad de asesoramiento (PP: 1,5; IC: 1,09–2,12), mientras que la
condición de minoría reducía la probabilidad (PP: 0,41; IC: 0,24–0,70). No
se ingresaron en el modelo los factores que propician la decisión de dejar
de fumar, es decir la educación, el momento de la inscripción y el
reconocimiento del PCP.
Los programas de red de seguridad aumentan el acceso y la continuidad de
la atención primaria en las comunidades de bajos ingresos, donde es más
frecuente el hábito de fumar. El índice de asesoramiento del 63% de
Advantage supera el índice informado por otros fumadores que utilizan la
atención primaria e indica un alcance adecuado para los fumadores con alto
riesgo de CHD. Sin embargo, más de un tercio (37%) de los fumadores del
programa Advantage informaron sobre la falta de asesoramiento para dejar de
fumar. Proponemos un examen de los patrones de visitas, dificultades en
cuanto al idioma y registros clínicos sobre el hábito de fumar, como formas
para seguir y favorizar a los fumadores hombres, las minorías, y las
personas más jóvenes con el propósito de brindarles pautas y apoyo para
dejar de fumar. El creciente acceso a la atención para dejar de fumar
reduciría CHD y los resultados respiratorios y reproductivos adversos en
dicha población.
Autor a quién dirigir la correspondencia: Millicent Fleming-Moran,
PhD, Profesora adjunta, University of Indiana, Department of Applied
Health Science, HPER
116, Bloomington, IN 47401, United States. Teléfono: 812-855-8361. E-mail:
mfmoran@indiana.edu.
